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信用修复申请书
基本情况
当事人
法定代表人(负责人、经营者)姓名及身份证件号码
住所
(经营场所)
联系电话
登记/发证机关
申请信用修复的事项
□经营异常名录
□个体工商户经营异常状态
□行政处罚信息
□严重违法失信名单
决定文书号
决定日期
申请事实和理由
申请单位签字盖章
法定代表人(负责人、经营者)签字:
单位(公章):
申请日期:年月日
填表须知:1、本申请书仅限向市场监管部门申请信用修复时使用。
2、申请人对本申请书所填内容的真实性、合法性负责。
3、本申请书所有内容均为必填项,其中,“申请信用修复的事项”为可选项,可视情况单选或者多选。
4、“申请事实和理由”应当详细说明履行法定义务、纠正违法行为、已经主动消除危害后果和不良影响的相关情况,如表格不够,可另附页。
5、申请单位为法人或者其他组织的,应当由法定代表人(负责人)签字,并加盖单位公章。申请单位为自然人或者个体工商户的,签字即可。
守信承诺书
(当事人)郑重承诺:
将严格遵守国家法律、法规及相关规定,守法经营,加强诚信自律,强化内部管理。自觉履行社会责任,自觉遵守社会公德,自觉接受政府、行业组织、社会公众、新闻媒体监督。
同意通过国家企业信用信息公示系统公示本承诺书。
承诺单位(公章)
法定代表人(负责人、经营者、自然人)签字:
年月日
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