全身麻醉期间严重并发症的防治.ppt

（二）苏醒延迟的治疗

1）首先考虑麻醉药的作用，合理选择拮抗剂 新斯的明非去极化肌松剂 毒扁豆碱安定（地西泮），氟哌利多 2）改善通气： 维持心血管系统正常工作，纠正酸碱及电解质 平衡紊乱等第21页,共30页，2024年2月25日，星期天3）脑水肿，颅压高者可静滴甘露醇或速尿进 行脱水治疗 4）术中长期低血压者及时降低头温并进行轻 度脱水治疗 5）体温过低者适当升高体温 6）原有脑血管疾病者要以预防为主，减少麻 醉药量，尽量维持循环稳定第22页,共30页，2024年2月25日，星期天七.咳嗽、呃逆、术后呕吐、肺部感染 1.咳嗽 1）原因：主要是各种刺激或误吸 2）不良影响：①腹压升高，屏气伤口裂开②颅压剧增脑出血，脑疝③血压升高，伤口渗透，心脏耗氧增加 3）防治：合理用药操作得当，避免误吸第23页,共30页，2024年2月25日，星期天2.呃逆：强效牵拉内脏或诱导时大量气体进入胃 内，防治：足量肌松剂3.术中呕吐 1）不良影响：①加剧疼痛，伤口裂开②误吸窒息③水电解质剂酸碱失衡 2）防治：严格禁饮食，适当使用止吐药物第24页,共30页，2024年2月25日，星期天4.术后肺部感染 1）原因：①雾化器污染②气管插管，气管切开，插管全麻时口咽病进入 下呼吸道③反流、误吸④胸部手术⑤滥用广谱抗生素或长期使用激素第25页,共30页，2024年2月25日，星期天2）诊断：术后48h后发病，出现咳嗽，咳痰等 并符合下列之一者①发热，肺部罗音，X线呈炎性改变②痰检连续两次出现同样病原体③血培养阳性④纤维支气管镜采集分泌物分离出病原体⑤呼吸道分泌物中检查到特殊病原体3）治疗：①抗炎，合理使用抗生素②免疫治疗，提供特异性抗体③支持治疗，氨基酸，蛋白。维持电解质平衡第26页,共30页，2024年2月25日，星期天八．恶性高热由某些麻药引起的全身肌肉强烈收缩，并发生体温急剧上升，及进行性循环衰竭的代谢亢进危相。易引起高热的常见麻药： 氟烷 安氟醚 琥珀胆碱 利多卡因 布比卡因等第27页,共30页，2024年2月25日，星期天2.表现：①术前体温正常，用药后急剧上升②全身肌肉强烈收缩，角弓反张，肌松药不能缓解，反而加重③循环衰竭，血压下降，室性心律失常，肺水肿④血清肌酸磷酸激酶（CPK）极度上升，并有肌红蛋白尿⑤离体肌肉放入时呈收缩状态⑥PaCO2，PH及HCO3第28页,共30页，2024年2月25日，星期天3.治疗①立即停止手术，吸氧（过度）②迅速物理降温38℃③纠正酸中毒及缓解高钾血症④立即静滴丹曲林2mg/kg，5～10min重复一次，不超过10mg/kg，以解除肌肉收缩，降低体温⑤激素的应用⑥ICU监护治疗48h第29页,共30页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第30页,共30页，2024年2月25日，星期天关于全身麻醉期间严重并发症的防治发生麻醉并发症涉及三方面：1.病人情况2.麻醉医师素质（主导作用）3.麻醉药品、器械及相关设备的影响及故障下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不当及麻醉器械故障有关的并发症介绍如下第2页,共30页，2024年2月25日，星期天一.呼吸道梗阻1.严重后果： 低氧血症和高二氧化碳血症，甚至死亡2.常见有：①舌后坠：是麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻，多为镇静镇痛等药物使舌体因重力作用坠向咽部阻塞上呼吸道。另外舌体过大、胖、颈短、咽后肿物等更易舌后缀。应及时放置口咽通气道或托起下颌均可缓解。②分泌物，脓痰，血液或异物阻塞气道。通常应及时反复吸出分泌物等。另外，肺手术如支扩，肺脓疡，结核空洞等，应插双腔管，并及时吸净呼吸道。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天反流与误吸：可造成下呼吸道严重阻塞，病人突然出现支气管痉挛，呼吸急促，困难，肺内可闻及弥漫性湿罗音，SPO2下降。 预防措施：择期手术急诊时：饱胃或高位肠梗阻病人清醒插管术中呕吐：反流物误吸时去头低脚高位，头向一侧，及时吸出呕吐物，另外应用支气管解痉药及抗生素成人禁饮食8h，6月，禁奶＋固4h，禁水2h，6～36月，禁奶或固6h，禁水3h第4页,共30页，2024年2月25日，星期天④插管位置异常，管腔堵塞，麻醉机故障：导管扭曲，受压，导管过深误入一侧支气管时，SPO2时，应及时检查整个呼吸回路，妥善处理。⑤气管受压：颈部肿块