康复医学讲义：压疮.docx

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压疮

压疮（pressuresore）过去称褥疮，是因活动不便或卧床等所导致患者皮肤局部受压，使局部血液循环障碍而引起局部不同程度的皮肤及皮下组织缺血性损伤。康复医学面临的各种类型瘫痪、年老体如弱长期卧床与因疾病而制动均可导致皮肤受压和压疮，最多见脊髓损伤患者，压疮极大地阻碍了临床与康复治疗的进程与效果，因此，在临床治疗、护理和康复过程中其预防尤其重要。

一、康复问题

1、压疮的发生直接影响患者的日常生活活动，穿衣、活动、体位、姿势等不便，导致患者生活质量严重下降。

2、压疮可导致康复治疗的延缓或停止，阻碍其它功能的恢复。

3、约70%的压疮患者伴有感染，感染可直接向深部组织或临近关节扩散而引起骨髓炎及关节炎。

4、压疮长时间不愈，患者心理发生焦虑、沮丧、忧郁等心理障碍。

5、压疮发生可以诱发其它病症的发作，如加重肌痉挛等。

二、发生机制和影响因素

压疮的基本病理改变是患者受压部位的组织缺血，继之发生组织坏死。保持正常组织结构的机制已十分清楚，但发生压疮的确切机制仍然不明。相关的因素包括：

1、机械性因素

（1）持续反复受压皮肤毛细血管的为4.3kPa(32mmHg),长时间超过2.7kPa(20mmHg)以上便可造成组织缺血性改变而导致压疮。

（2）潮湿使皮肤松软，局部压力增加，细菌容易侵袭，皮肤营养状态恶化，容易产生压疮。

（3）代谢与营养状况营养不良的情况下，皮下组织的缓冲作用降低，外力对组织的相对增强，易造成局部缺血坏死。

（4）皮肤温度寒冷条件下，皮肤代谢障碍，因而压疮容易发生。

（5）年龄老年人皮肤承受压力的能力只能相当于年轻人皮肤的1/3，故老年人长久卧床容易发生压疮。

（6）感觉及神经营养感觉障碍患者由于不能感受到皮肤损害所造成的疼痛等，故比感觉正常者更容易发生压疮。同时失神经支配时，皮肤对压力的耐受性降低，与交感神经的支配作用消失有关。

（7）剪力或摩擦力剪力造成皮下血管的扭曲，从而造成缺血。在皮肤受到明显剪力时，对压力的耐受性可降低50%。

2、生化因素

脊髓损伤后损伤平面以下的皮肤中脯氨酸、羟脯氨酸、赖氨酸和羟赖氨酸含量均低于损伤平面以上的皮肤，使皮肤中胶原蛋白的稳定性降低，皮肤胶原蛋白的合成与分解代谢异常，使之对皮肤的压力承受能力下降，胶原纤维和弹性纤维对血管的支撑能力下降，容易产生压疮。另外，异位骨化、贫血、维生素矿物质缺乏有关。

3、医疗因素

（1）损伤平面平面越高，发生压疮的机会就越大。

（2）损伤程度完全性脊髓损伤压疮发生率高于不完全性感觉和运动障碍患者。

（3）教育程度受教育程度较高者，对压疮防治能充分理解，积极配合医疗护理，压疮发生率减低，程度亦较轻。

（4）经济状况经济状况能改善营养状况，减轻就业压力，心理压力低，有利于压疮的防治。家庭的全面的支持也非常重要。

（5）营养不良低蛋白血症可以导致组织水肿，降低组织抗压能力，容易发生炎症，影响氧从毛细血管到组织的传递过程，从而影响皮肤的活性。

（6）贫血、感染、痉挛与挛缩、水肿和心理障碍均容易产生压疮。

三、好发部位和分类

1、好发部位

皮肤受压的情况取决于承重体位，最主要的部位为经常受压的躯干及肢体的骨性突出部位：骶尾部、髂嵴、大转子、股骨内外髁、内外踝、脚后跟、髌骨、肘后、肩胛及肩部、耳和枕部等。

2、常见压疮分级

1度皮肤红斑，但结构完整。

2度皮肤损害深达皮肤表层或真皮层，形成溃疡。

3度皮肤溃疡深达皮下脂肪/结缔组织。

4度皮肤溃疡深达肌肉、肌腱、骨骼等。

四、康复治疗基础

1、预防为主，提前消除各种容易引起压疮的因素。

2、减压是最重要的立刻缓解皮肤压力的措施，可以采用多种方法包括体位；

3、补充营养有利于组织的愈合。

4、控制感染防止压疮恶化。

5、物理治疗改善局部组织血液循环、刺激肉芽生长、清除坏死组织等作用。

6、药物改善微循环、抗感染、刺激成纤维细胞生长等。

五、康复预防与治疗

1、预防措施翻身、床垫选择、加强营养、皮肤清洁、皮肤保护、减压措施、清洁卫生、假肢矫形器穿戴后检查、避免剪力、姿势、防治并发症和心理疏导等。

2、治疗措施

（1）减压治疗最重要的是立即缓解皮肤的压力，消除对创面的任何压力。若面积过大或压疮较多，应增加翻身次数或用气垫圈衬垫。但要注意避免影响局部血液循环，防止透气性差而造成皮肤潮湿和剪力引起新的压疮。

（2）创面处理换药是治疗压疮的基本措施，创面愈合要求适当的温度、湿度、氧分压和pH值，局部不用或少用外用药，重要的是保持创面清洁。可用湿或半干的透气性敷料，吸附分泌的坏死物质，或用剪除、化学腐蚀、纤维酶溶解的方法清除，但应避