骨折延迟愈合和不愈合及异位骨化.pptVIP

骨折延迟愈合和不愈合

骨折延迟愈合是指骨折经过治疗后，超过其愈合通常所需要的时间(不同部位骨折其通常愈合时间不一样，通常4～8个月)，骨折端仍未连接愈合。

一、影像骨折愈合的因素

影响骨折愈合的因素有全身性因素和局部因素。全身性因素包括患者的代谢、营养、健康状况和活动情况。另有报道认为吸烟也与之有关。但除了严重的营养不良外，全身性因素对骨折愈合的影响远不如局部因素的影响大。

知识点包括全身和局部因素，其中局部因素是主要的。1.全身因素高龄、营养不良、代谢障碍等。2.局部因素①骨折的部位、类型、程度等影响愈合，如损伤重、血肿大、骨缺损或坏死等愈合慢或不愈合；②治疗或护理不当，如复位或固定欠妥、不恰当的手术处理、功能锻炼不够或过度等也影响愈合；③骨折端的血供不良或周围软组织较少或软组织损伤重，骨愈合慢：④骨折局部有感染则影响愈合；⑤金属内固定器材质量不佳或使用不当。

二、治疗方法

骨折延迟愈合和不愈合治疗方式的选择，首先应该明确诊断是延迟愈合还是不愈合、临床分型、骨折部位，是否存在畸形、成角和旋转及短缩，邻近关节的功能情况，是否合并感染，局部软组织条件如何，既往手术方式及失败原因等，同时还要考虑患者年龄、身体一般状况如营养状况，以及患者对肢体的功能要求等以便选择最佳的治疗方案。

知识点骨折延迟愈合和不愈合的治疗目的主要是达到骨折愈合、恢复肢体功能、提高生活质量。骨折延迟愈合多首先采用保守治疗方式。骨折不愈合时应采用手术治疗，其治疗原则为骨折端准确复位、坚强固定和充分植骨。一般而言，肥大型不愈合单纯牢固固定即可能愈合，而萎缩型不愈合则必须将骨皮质切除和植骨才能愈合，具体植骨方式需综合考虑骨缺损的程度及移植骨的来源。

三、异位骨化

异位骨化是指在正常情况下没有骨组织的软组织内出现成骨细胞，并形成骨组织。

四、异位骨化分类

异位骨化按照形成原因可以分为3类：创伤性、神经源性、基因性。创伤性异位骨化和骨科创伤相关，如髋臼骨折、肘关节、膝关节、肩关节的脱位或骨折等。神经源性的异位骨化和中枢神经系统的创伤相关，包括颅脑损伤及脊髓损伤。基因性的异位骨化较为少见，主要发生在进行性肌肉骨化症(FOP)及进行性骨发育异常(POH)中，基因异位骨化的研究有利于人们对异位骨化的形成原因进行解释。