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20xx-01-27

透析中心静脉导管的护理

目录

静脉导管基本概念与类型

透析前准备工作

透析过程中操作规范

透析后护理要点

并发症预防与处理策略

总结回顾与展望未来

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静脉导管基本概念与类型

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其作用是在透析过程中提供稳定的血液流量，保证透析效果。

静脉导管是一种通过皮肤插入静脉的管状装置，用于血液透析时的血管通路。

短期使用，通常插入颈内静脉或股静脉，易于插入和移除。

临时性导管

长期性导管

隧道式导管

适用于需要长期透析的患者，可留置数月甚至数年，一般插入颈内静脉。

通过皮下隧道插入静脉，降低感染风险，适用于长期透析患者。

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急性肾损伤、慢性肾衰竭、中毒等需要紧急或长期血液透析的患者。

适应症

严重凝血功能障碍、严重血管疾病、无法控制的感染等。

禁忌症

了解患者病情、血管条件、凝血功能等。

1.评估患者

根据患者病情和透析需求选择合适的导管类型。

2.选择导管类型

对患者穿刺部位进行常规消毒，铺无菌巾。

3.消毒与铺巾

在超声引导下进行静脉穿刺，将导管插入静脉并固定。

4.穿刺与置管

通过X线或超声确认导管尖端位置。

5.确认导管位置

将导管与透析机连接，开始透析治疗。

6.连接透析机

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透析前准备工作

了解患者病史、过敏史等相关信息，评估其是否适合接受透析治疗。

评估患者身体状况

向患者及其家属详细介绍透析治疗的目的、方法、注意事项等，提高患者治疗依从性。

讲解透析知识

关注患者心理状况，给予必要的心理疏导和支持，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪。

心理护理

采用合适的消毒剂对导管进行彻底消毒，确保无菌状态。

导管消毒

检查穿刺包内物品是否齐全、在有效期内，并按照无菌操作原则打开穿刺包。

穿刺包准备

根据实际需要准备其他相关器械，如注射器、针头、无菌敷料等。

其他器械准备

根据患者具体情况选择合适的穿刺部位，如颈内静脉、锁骨下静脉等。

穿刺部位选择

采用体表标志、超声等方法对穿刺部位进行准确定位，确保穿刺成功。

穿刺部位定位

感染预防

严格执行无菌操作原则，保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，降低感染风险。

血栓形成预防

根据患者情况给予抗凝药物，定期评估导管通畅情况，及时发现并处理血栓形成。

其他并发症预防

密切关注患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如导管脱落、出血等。

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透析过程中操作规范

穿戴无菌手套、口罩、帽子和无菌手术衣，确保操作过程中的无菌环境。

使用无菌敷料覆盖导管插入部位，并定期更换，以减少感染风险。

严格遵守无菌操作原则，确保手术区域、导管及所有相关器械的无菌状态。

选择合适的导管类型和插入部位，确保导管能够顺畅地进入中心静脉。

在插入导管前，对患者进行充分的评估，了解其病情、血管条件及合作程度。

采用正确的插入技巧，如使用Seldinger技术，以减少血管损伤和并发症的发生。

实时监测血液流量，确保透析过程中的血流量稳定且符合治疗要求。

根据患者病情和透析处方，调整血液流量以达到最佳治疗效果。

定期检查导管功能，及时发现并处理导管相关并发症，如导管堵塞、感染等。

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密切观察患者病情变化，及时发现并处理与导管相关的并发症。

对于导管堵塞，可采用尿激酶溶栓、更换导管或手术取栓等方法进行处理。

对于导管相关感染，应立即拔除导管，并给予抗感染治疗。

对于其他并发症，如导管脱落、出血等，应根据具体情况采取相应的处理措施。

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透析后护理要点

压迫止血方法

在穿刺点上方使用无菌纱布或棉球进行压迫，力度适中，以不出血为宜。

压迫时间

一般压迫10-15分钟，对于凝血功能异常的患者，压迫时间可适当延长。

穿刺后第一个24小时内应更换敷料，以后每2-3天更换一次，如敷料潮湿、污染或脱落应及时更换。

更换敷料前需对穿刺点及周围皮肤进行严格消毒，消毒范围应大于敷料面积，消毒剂可选用碘伏、酒精等。

消毒要求

敷料更换频率

导管固定

使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。

保护措施

避免导管受到压迫或牵拉，防止导管意外拔出或损伤；保持导管通畅，避免血液反流或空气进入导管内。

保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水或污染。

避免剧烈运动或过度活动穿刺部位，防止导管移位或脱落。

如出现穿刺部位疼痛、红肿、渗血等不适情况，应及时告知医护人员。

遵医嘱按时进行导管维护和更换敷料等操作。

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并发症预防与处理策略

定期更换敷料

根据导管类型和患者情况，定期更换敷料，保持导管插入部位清洁干燥，降低感染风险。

严格执行无菌操作

在导管插入、更换敷料和连接透析管路等过程中，必须严格遵守无菌操作原则，减少细菌污染的风险。

密切观察感染迹象

定期监测患者体温、导管插入部位有无红肿、疼痛等感染迹象，