收养申请人情况声明.docxVIP

附件3

收养申请人情况声明

收养申请人，男，公民身份号码：

收养申请人，女，公民身份号码：

一、婚姻及生育子女情况声明

有配偶者（例）：我们于年月日登记结婚，至今未生育、收养子女（已生育、收养子女名，目前原子女健康/有重大疾病或残疾、已死亡）。

未婚者（例）：我至今未婚，未生育、收养子女（已生育、收养子女名，目前原子女健康/有重大疾病或残疾、已死亡）。

离异者（例）：我曾于年月日登记结婚，于年月

日登记离婚，目前单身，至今未生育、收养子女（已生育、收养子女名，目前原子女健康/有重大疾病或残疾、已死亡）。

二、无不适宜收养子女情形声明

我/我们承诺本人及共同生活家庭成员不存在以下不适宜收养子女的情形：

（一）故意隐瞒相关事实或伪造、变造相关材料；

（二）参加邪教组织和对社会有较大危害的非法组织；

（三）买卖、性侵、猥亵、虐待或者遗弃、非法送养未成年人，及其他侵犯未成年人身心健康；

（四）有持续性、经常性的家庭暴力；

（五）有故意犯罪行为，判处或者可能判处有期徒刑以上刑罚；

（六）患有在医学上认为不应当收养子女的精神类疾病和传染性疾病、患有重大疾病、重度残疾或者智力残疾，共同生活的家庭成员所患疾病或者残疾