失眠症的问诊单.docxVIP

一位失眠症的问诊单

????

简易问诊单：

一、基本资料（初诊需填，复诊不需要再填）

1.性别：女

2.年龄：27

3.体重：一直在下降?现在只有八十多斤特别是脸消瘦的可怕?以前一般是九十多斤的。

4.身高：1.60

5.体型（特别胖/偏胖/中等/偏瘦/特别瘦）：偏瘦

二、主诉

1.你目前最难过的症状是什么？有何明显的加重或缓解的因素。

答：现在最难过的是失眠，月经失调，人消瘦的可怕，右腰痛。脱发有白头发。因为一直无法入睡，病情加重中。

2.请详细描述你的不适症状，及这些症状出现的时间，治疗经历：

答：--睡眠：2002年上大学后就一直熬夜的，一般都是两点后才入睡的。2005年--2007年这期间一直熬夜加失眠，经常整晚都睡不着，2008年-2009年--到现在，因为发生了一些大事，人变的特别消极悲观厌世，辞职一年多了，整晚都通宵熬夜，整晚失眠，只有白天睡几个小时。

期间吃中药调以及也用了很多网上治疗失眠的方法，无效。

-----月经：年少的时候，根本不珍惜自己的身体，经期一直喝冰冷食物和饮料，经期也用凉水洗澡洗头，经期熬夜通宵。但好在月经一直没受影响，一般量还不错，时间为5或6天。2007年，有妇科炎症和宫颈糜烂，吊水几个月，2007年11月开始月经量变少，时间只有三天。2008年开始有一段时间都没来月经，拖了好几个月只有偶尔点滴，2008年底到现在，一般是45天一次，量特别特别少，只有三天就干净了。期间看过西医中医，一直没效果。

----腰：最近几个月开始后腰开始凉，一个月前开始右后腰开始酸痛，身体动或弯腰都难受。手脚冰凉，膝盖凉。夏天手掌心非常热。

---头发：2007年开始头发变少，出现一根白头发，最近一年，脱发严重，特别是刘海那里发际线变高，以前那些毛茸茸的小头发都不见了，刘海那里出现好几根白头发。这几个月开始有吃中药治疗脱发白发的，没什么效果。

四、详细回答以下十问：?

1.问睡眠:你的睡眠如何?能否一觉到天亮?是否每晚定时会醒?如果会醒,是几点会醒?是否多梦?等等.

答：整夜都无法入睡，现在吃安定都没效果的。一般是白天睡一会的，也是很容易醒的，而且一睡着都是梦。

2.问胃口:你感觉饿吗?有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物?或是不饿,完全没有胃口.

答：会饿，但没什么胃口。

3.问大便,你便秘吗?每天有大便吗?大便颜色是什么?干硬吗?还是下利?很臭还是无味?等等.

答：不便秘，这个还好。颜色干硬味道随食物会有变化的。

4.问小便,你的小便是什么颜色?频尿吗?还是小不出来?还是没有尿意?平均一天几次?等等.

答：很容易上厕所的，特别是不能睡着的晚上，要去好几次的。白天的话，一喝水就想上厕所的。

5.问口渴,你很渴吗?如渴,最想喝什么温度的水?如不渴,时常会忘记喝水吗?还是再怎么喝也不能止渴呢?

答:一般不口渴，除非是上大便完和洗澡完会有的，不渴的话经常不喝的，最近不渴也会喝的。

6.问寒热,你平时觉得身体很热还是很冷?手脚的温度如何？

答：冬天手脚冷，膝盖冷，夏天手掌心很热，脚没多注意。就是夏天的时候，手脚会起很痒的小水泡，很难受。而且夏天的时候腿和脚经常肿。

7.问汗,你容易出汗吗?会半夜盗汗吗?会时常流汗不止吗?还是不出汗的身体呢?

答：不容易出汗。

8.问体力如何,精神好吗?还是一直疲惫中?早上起床时,是精神奕奕呢?还是无法起床呢?精神能够集中吗?

答：精神不好，很累，最近常头晕，身体虚弱。

9.问性功能,你性功能好吗?等等.

答：对性没什么兴趣。

10.问女子月经,现在是否经期?详细说明妳的月经情形,是延后还是每次都提前呢?痛不痛呢??

(对于已经停经的妇女,也请描述以前月经的情况)

答：一般延后是十五天，或者更久点。无痛经。就是第一天来的时候肚子有点不舒服的。

另外,请描述是否有如下的情况：

11.是否有呼吸变浅变短的情形？

答：因为失眠的原因，时常心跳加速，气短很难受。

12.腹部是否有胀的感觉？

答：这个还好，好像没有吧。

13.你的心情怎么样？脾气好不好？七情（喜怒忧思悲恐惊）以哪种为主？

答：心情很郁闷，以前想过自杀的，现在还是很悲观。

六、如果有痛症请说明详细的位置。

例如头痛：（两侧太阳穴/前额/头顶/后脑/整个头）

答：睡眠不足的时候，有时候太阳穴会痛，最近比较经常。

2、如果是感冒，症状请描述清晰（非感冒则不需要填）：

答：去年有感冒，当时还挂水了的，最近一年无感冒。

?

--其他的话：

年少的时候，大概体重一直是九十多斤的，冬天胖的时候，会快到一百斤的，所以从高中开始到2006年，每天都有吃减肥药的，我想估计身体有些机能也被破坏了吧。以前也有减到八十二斤的，但脸一直都是有肉的，现在的脸消瘦的可怕，不知道可以胖脸的吗？