甲状腺功能亢进症[]PPT课件.pptx

《中国甲状腺疾病诊治指南》

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甲状腺功能亢进症2

甲状腺功能亢进症概念甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。甲状腺毒症：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现。3

甲状腺功能亢进症概念甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进。亚急性甲状腺炎产后甲状腺炎4

甲状腺功能亢进症病因甲状腺功能亢进症：Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%。5

甲状腺功能亢进症临床表现甲状腺激素增多所致高代谢症群：乏力、怕热、多汗、体重减轻；神经过敏、烦躁失眠；心悸，心动过速、心律失常（早搏、心房纤颤）；食欲亢进、大便次数增多或腹泻；周期性麻痹（男性）、重症肌无力（1%）女性月经稀少；淡漠型甲亢：老年患者，乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重减轻；少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿。6

甲状腺功能亢进症临床表现甲状腺表现：Graves甲亢：弥漫性肿大，质软或韧，无压痛；甲状腺上下极可触及震颤；闻及血管杂音。结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节自主高功能腺瘤---单结节7

甲状腺功能亢进症临床表现眼部表现：单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高。浸润性眼征—Graves眼病（GO）眶后组织的自身免疫炎症。8

甲状腺功能亢进症临床表现眼部表现：单纯性突眼—无症状轻度突眼：突眼度不超过18毫米瞬目减少炯炯发亮上睑挛缩眼裂增宽9

甲状腺功能亢进症临床表现眼部表现浸润性眼征—症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降—眼球显著突出突眼度多超过18毫米—眼睑肿胀，结膜充血水肿—眼球活动受限，严重者眼球固定—眼睑闭合不全10

甲状腺功能亢进症实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定血清TSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢：降低（＜0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或升高11

甲状腺功能亢进症实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态。影响TBG的因素：妊娠雄激素服用雌激素糖皮质激素低蛋白血症12

甲状腺功能亢进症实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定FT3、FT4：测定方法相对不太稳定有影响TBG的因素时选用妊娠肝病服用雌激素肾病糖皮质激素13

甲状腺功能亢进症实验室检查甲状腺自身抗体TRAb(TSH受体抗体）：可作为病因诊断判断预后