新生儿院感培训PPT课件.pptx

新生儿医院感染的防控：环境清洁、手卫生职业暴露的预防医院感染暴发的上报程序第1页/共42页

新生儿病房医院感染的防控院内感染的控制医务人员院感意识工作流程合理手卫生的执行力严格的环境清洁消毒第2页/共42页

NICU院内感染的危险因素患儿自身因素：低出生体重、严重的原发疾病、住院时间延长。。交叉感染：手卫生、探视人员大量抗菌药物和免疫抑制剂的使用侵入性操作：胃管、尿管、血导管、呼吸机导管营养方式：长期肠外营养可增加NI的发生环境污染陈炫炜.国际儿科学杂志.2009第3页/共42页

引起院内感染的因素在ICU中，引起HAI感染的病原体来源包括：40%-60%，病人的内源性菌群20%-40%，医务人员的手交叉感染20%-25%，菌群对抗菌药物的敏感性改变20%，其他（包括环境污染）第4页/共42页

2012-2013年新生儿随机采样结果标本采样数量阳性数量（阳性率%）病原菌分布（株）手15743（27.4）表皮葡萄球菌8，肺炎克雷伯菌7，不动杆菌8，大肠埃希菌2，金黄色葡萄球菌4，粪肠球菌5，其他葡萄球菌3，屎肠球菌2，铜绿假单胞菌1。。。。物表33858（17.2）表皮葡萄球菌11，溶血葡萄球菌5，肺炎克雷伯菌8，粪肠球菌10，屎肠球菌4，铜绿假单胞菌2，不动杆菌10，大肠埃希菌1，真菌9。。。。。配置好的营养液309（30.0）表皮葡萄球菌1，中间葡萄球菌1，人葡萄球菌1消毒过的奶嘴141表皮葡萄球菌1第5页/共42页

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微生物能在环境表面存活多久肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多达90天MRSA暴发菌株9周以上革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大肠杆菌）在纤维织物和塑料表面多达60天VRE在工作台面上达58天流感病毒在无孔表面48小时第7页/共42页

环境清洁在预防HAI的效果定植或感染患者所在房间的环境表面通常会被病原体污染病原体可在医院病房环境及医疗设备表面存活较长时间医务人员与医院病房及医疗设备的接触常导致手或手套的污染病房表面污染的频率与医务人员手及手套的污染频率显著相关污染病房表面的病原体的暴发与传播显示与人-人传播和共用医疗设备相关病房中定植或感染的某类病原体，如MRSA、VRE，会显著增加下一位入住患者定植或感染的几率提高终末清洁水平可降低感染率提高终末消毒水平可降低患者入住已有患者定植或感染的病房的几率DavidJ.Waberetal.ICHE.2013第8页/共42页

听诊器是医务人员手的延伸评估：在对病人的单一体检后，医生的手和听诊器的污染水平听诊器是在一天的工作中被频繁使用，直接和病人的皮肤接触，可能在之前的体检过程中隐藏了数千种细菌，是潜在的重要传播媒介。结果听诊器的听筒隔膜的污染程度比医生的手除指尖外所有的部位都要严重听诊器的管子比医生手背的污染严重的多。当对MRSA病人检查以后，研究人员发现医生的手和听诊器也被MRSA污染了。从感染控制和病人安全的角度，听诊器应被视为医生手的延伸，每次和病人接触后都要消毒。首席研究员，日内瓦大学医院感染控制项目以及病人安全WHO合作中心主任，Pittet教授，梅约医学进展，2014.3第9页/共42页

清洁的护理是安全的护理接触无生命的环境表面，与接触带菌患者相比较，手部带菌程度从定性或定量上，均有可比性。由于新生儿生理屏障常常被破坏；致病微生物污染程度高，直接密切接触传播等因素，更加需要清洁环境。第10页/共42页

物体表面清洁及消毒要求监护仪面板、电话听筒、鼠标、键盘、门把手、病历夹、桌面每天用清水抹洗2次。被体液、血液污染时，随时用含氯500mg/L消毒液擦拭。第11页/共42页

喂养用具：杯、匙、奶瓶、奶嘴原则：婴儿喂养一婴一用消毒：奶嘴、匙用清水冲洗，煮沸消毒，煮沸时间从水沸腾开始算起，不得小于15min灭菌：奶瓶清洗干净后，经压力蒸汽灭菌备用存放：经消毒灭菌后的杯、匙、奶瓶、奶嘴必须放置在清洁、密封、干燥的容器内保存，每日更换。第12页/共42页

取用：注意手卫生，防止污染奶嘴必须用无菌镊子夹取奶嘴套回奶瓶、配置牛奶和使用奶瓶时，注意手不可触及瓶口及奶嘴，避免污染第13页/共42页

暖箱的消毒和管理患儿使用时：暖箱清洁：每日清水擦拭2次，毛巾专用减少暖箱内物品暖箱使用后：终末消毒，干燥保存第14页/共42页

ICU高频接触的物体表面、培养阳性率高的表面第15页/共42页

环境控制在医院感染控制中发挥重要作用，但与病房内人员（医务工作者、护工及患者）手卫生、护理执行力和病原菌种类密