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泌尿外科常见疾病分级诊疗指南

〔试行〕

膀胱癌

一、疾病相关情况

膀胱癌是人类最常见的泌尿系恶性肿瘤，常见类型包括

尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以尿路上皮癌最

常见。绝大多数膀胱肿瘤患者的首发病症为无痛性血尿，血

尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致；肿瘤合

并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激病症；假

设肿瘤转移或局部浸润可引起相应病症。

膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义，可通过活检

组织证实肿瘤性质，并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。

彩超及CT有助于进一步评估临床分期等。膀胱癌的治疗复

杂，应根据肿瘤的大小、数目、临床分期、病理分级等制定

具体的治疗方案，主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱局

部切除术、根治性膀胱切除术等。

二、门诊分级诊疗指南

〔一〕三级医疗机构下转标准

经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕后病情稳定，制定了

膀胱灌注化疗方案，需进展门诊膀胱灌注治疗及定期随访观

察者；

〔二〕二级及二级以下医疗机构上转标准

1.经超声、CT等影像学检查疑心膀胱癌，医院条件无

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法进一步确诊者；

2.无痛性血尿病症明显疑心膀胱癌，医院条件无法进

一步确诊者

3.尿脱落细胞、FISH试验疑心膀胱癌，医院条件无法

进一步确诊者

4.病理活检确诊为膀胱癌，医院无相关设备和条件进

一步明确病理分期与分级者。

三、住院分级诊疗指南

〔一〕三级医疗机构下转标准

1.经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕后病情稳定，需继

续康复治疗者；

2.膀胱癌根治术后病情稳定，需继续康复治疗者。

3.晚期膀胱癌无法进展外科手术治疗，需继续支持治

疗者。

〔二〕二级及二级以下医疗机构上转标准

1.诊断为非肌层浸润性膀胱癌，需行经尿道膀胱肿瘤电

切术〔TURBT〕而医院无相关设备和条件者；

2.诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行根治性膀胱全切或

保存膀胱治疗者；

3.诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行尿流改道者；

4.膀胱癌出血导致膀胱填塞需行急诊手术处理者；

5.膀胱癌尿流改道术后发生梗阻、尿漏、感染等严重

并发症者；

6.膀胱癌术后疑心远处转移者。

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单纯性肾囊肿

一、疾病相关情况

单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，通常为单侧和单

发，偶有多发和双侧发生。其发病机理尚未完全说明，任何

年龄均可发病，但2/3以上见于60岁以上者，被认为是老

年病。

患者一般情况无明显病症，多见于安康检查或患其他疾

病时超声、CT检查而诊断。囊肿大小从直径小于1cm到10cm，

而大多数小于2cm，当直径大于4cm时往往引起病症。单

纯性肾囊肿主要的临床表现：患侧腹或腰背部疼痛，以胀痛

为主。彩超对肾囊肿的诊断具有重要意义，是肾囊肿的首选

检查方法。CT可进一步评估肾囊肿的情况，并有助于鉴别

诊断。当彩超、CT等不能做出诊断或疑有恶变时，可在彩

超引导下穿刺。穿刺的目的有：证实肿块的非实质性质；确

定含有的液体是澄清的；排除囊壁上的充盈缺损。

对于囊肿直径4cm以下且无明显病症的患者，仅需观

察随访，无需特殊处理。目前，腹腔镜囊肿去顶减压术获得

优良的疗效，且平安、创伤小、痛苦少、恢复快，已成为单

纯性肾