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病案首页培训课件最新

•病案首页概述

•患者基本信息填写

CATALOGUE•诊疗信息填写

•检查与检验结果填写

目录•药物使用与过敏史填写

•其他信息填写及注意事项

01

病案首页概述

定义与重要性

定义

病案首页是医务人员对患者疾病

诊断、治疗等医疗活动过程的文

字记录，是医院医疗质量管理的

重要组成部分。

重要性

病案首页是医院统计、医疗管理

和临床科研的重要数据来源，同

时也是医疗纠纷处理、医疗保险

赔付的重要依据。

结构与内容

住院信息手术与操作信息

包括入院日期、出院日期、住包括手术名称、手术日期、手

院天数、科室、床号、住院次术级别、手术者、麻醉方式等。

数等。

患者基本信息诊断信息其他信息

包括患者姓名、性别、年龄、包括主要诊断、其他诊断、入包括过敏史、输血史、家族史、

职业、民族、婚姻状况、出生院病情、出院情况、病理诊断既往史等。

地、身份证号等。等。

填写规范与要

•填写规范：医务人员应按照规定的格式和内容填写病案首页，

确保信息的准确性和完整性。同时，要注意字迹清晰、易于辨

认，避免涂改和错别字。

填写规范与要求

填写要求

患者基本信息应准确无误，与身份证等有效证件一致。

诊断信息应详细具体，主要诊断应与出院小结一致。

填写规范与要求

手术与操作信息应详细记录手术其他信息应根据患者实际情况如病案首页应在患者出院前完成填

名称、日期、级别等信息，确保实填写，不得遗漏或隐瞒重要信写，并由主管医师审核签字确认。

数据的准确性和可追溯性。息。

02

患者基本信息填写

姓名、性别、年龄