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新生儿颅内出血
•新生儿颅内出血指发生于新生儿期的颅
内任何部位的出血，临床以颅内压增高、
呼吸不规则、中枢神经系统的兴奋和抑制
症状为主要特征。
•本病是新生儿围产期死亡的重要原因之一。
按出血部位，可分为硬膜外出血，硬膜下
出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑
室内出血、混合型出血等6种。
病因和发病机理
(一)产伤
胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血
的重要原因，如胎头过大、产道过小、产
道阻力过大、急产、胎位异常、高位钳产
等，导致颅内血管撕裂、出血。以足月儿
多见
产伤
机械性损伤产
急
胎头吸引
机制性损伤
产钳助产臀牵引
天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂
天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂
硬脑膜下出血
胎儿过大
胎儿头部
过分受压
产程延长
产程延长
胎位不正
(二)缺氧窒息
•缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血，
多见于早产儿，缺氧时出现代谢性酸中毒，
致血管壁通透性增加，血液外溢，多为渗
血或点状出血，出血量常不大而出血范围
较广和分散。
(三)其他
•新生儿的出血性疾病(如维生素K依赖的凝
血因子缺乏、血小板减少)等及颅内先天性
血管畸形可引起颅内出血。快速扩容、补
液渗透压过高、机械通气时吸气峰压或呼
气末正压过高等医源性因素也在一定程度
上促使颅内出血的发生。
病理机制
1.缺氧缺血性颅内出血
（1）毛细血管通透性增加：缺氧和酸中毒直接损伤毛细血管内皮细胞，使其通透性
增加或破裂出血。
（2）自主调节功能障碍：
•缺氧和酸中毒损伤脑血管自主调节功能，形成压力被动性脑电流。
•体循环压力升高：脑血流量增加，导致毛细血管破裂。
•体循环压力下降：脑血流量减少，产生缺血性改变，缺血坏死区内可有出血灶。
2.产伤性颅内出血分娩过程中胎头所受压力过大，局部压力不均或头颅在短时间内变形
过速引起：
•A.脑表面静脉撕裂：伴蛛网膜下腔出血。
•B.大脑镰、小脑天幕撕裂：导致硬脑膜下出血。
•C.顶骨、枕骨鳞部和颅底骨折：伤及脑神经并伴硬脑膜下出血。
•D.颅骨内板与硬脑膜分离时脑膜中动脉破裂：导致硬脑膜外出血，较少见。
•E.大脑大静脉或大脑上静脉破裂：血液汇集于脑底部可压迫延脑，导致死亡。
•F.枕骨分离伴后颅凹出血和小脑撕裂：多见于在臀位牵引、产钳分娩和应用面罩加
压通气时
3.医源性颅内出血
•血压急剧上升引致脑血流变化：过多搬动婴儿、输注高渗液体或输液过快、频繁
吸引和气胸等。
临床表现
•颅内出血的临床表现与出血部位、出血程
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