单纯性锁骨骨折临床路径.docVIP

单纯性锁骨骨折临床路径

（乡镇卫生院版）

一、单纯性锁骨骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为锁骨骨折（ICD-10:S42.001）

（二）诊断依据：

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年第1版）;

1.病史：外伤史；

2.体检：患处肿胀、疼痛、畸形，肩部活动受限；

3.X线检查：锁骨骨折;

（三）选择治疗方案的依据：

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年第1版）

1.年龄：14岁以上；

2.全身状况允许手术；

3.征得患者及家属的同意；

4.首选钢板固定；

（四）标准住院日为10天

（五）进入路径标准：

1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.001锁骨骨折疾病编码；

2.外伤引起的单纯锁骨骨折；

3．需要进行手术治疗;

（六）术前准备3-5天所必须的检查项目：

1.血尿常规、血型、生化、肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）;

2.影像学检查：胸片、心电图、必要时行CT及MRI检查和腹部B超检查;

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：

预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类（第一代推荐使用头孢唑啉、第二代推荐使用头孢呋辛。若对头孢过敏则选用克林霉素）;

预防性用药时间为术前30分钟；

手术超时3小时加用一次；

术后5天内根据情况停用预防性抗菌药物使用;

（八）手术日为入院第4-5天

1.麻醉方式：肌间沟或根据情况选择全麻或其它麻醉方式；

2.手术内固定物：钢板螺钉；

3.术中用药：麻醉用药；

（九）术后住院恢复4—5天

1.必须复查的检查项目：（1）血尿常规（2）影像学检查：X线检查;

2.术后用药：抗生素第一、二代头孢类（第一代推荐使用头孢唑啉、第二代推荐使用头孢呋辛。若对头孢过敏则选用克林霉素。）用药时间5天;

（十）出院标准：

1.体温正常、常规化验指标无异常；

2.拍片证实复位固定满意；

3.伤口换药无异常；

4.无其他并发症;

（十一）有无变异及原因分析：

1.并发症：此类疾病常伴有其它部位的损伤，本组患者严格按照标准入选。合并肩锁关节脱位的除外。合并症：老年人本身有许多合并症，如：糖尿病、高血压、心脏病、血栓等，骨折后这些疾病可能会加重而需要同时治疗，从而延长治疗，增加费用;

2.内固定器材选择。不同的骨折类型需要选择不同的器材，有时患者要求使用不同的器材，因此在费用上会存在差异;

3.其他因素：由于交通事故、工伤等原因导致的骨折，通常由于责任、赔偿等事宜而延长住院时间，增加费用支出。