多囊卵巢综合征1课件.pptVIP

多囊卵巢综合征诊治进展

多囊卵巢综合征的临床表现发病年龄：青春期及生育年龄妇女月经异常、排卵障碍及不育不孕多毛、痤疮肥胖

多囊卵巢综合征的临床表现排卵异常综合征：月经异常、不育激素增多综合征：多毛、痤疮代谢综合征：肥胖、糖尿病、高血压、高血脂

流行病学占生育年龄妇女的5~10%，济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为6.46%和7.2%，济南市汉族PCOS主要为35岁以下。占无排卵性不孕30%~60%，有报道达75%。

PCOS病因

PCOS病因高雄激素协会关于PCOS相关的循证研究结果：PCOS主要是一种由于合成、利用或代谢过多的雄激素引发的疾病。

PCOS诊断标准的演变过程1935年，SteinLeventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊增大（PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）1990年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无排卵临床或生化显示高雄激素血症除外其他引起高雄激素血症的疾病未将PCO作为诊断的主要症状2003年5月在荷兰鹿特丹制定了PCOS诊断标准

2003年鹿特丹会议修订的诊断标准

1、稀发排卵或无排卵2、高雄激素的临床表现和/或生物化学征象3、PCO超声提示卵巢体积≥10ml，和/或同一个切面上直径2~9mm的卵泡数≥12个。以上三项中具备二项即可诊断排除其他高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容。

2006年AES（AndrogenExcessSociety）标准多毛及/或高雄激素血症稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢排除其他雄激素过多的相关疾病，如CAH，柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等。

多囊卵巢综合征诊断重庆共识专家会议推荐阶段采用2003年鹿特丹标准待国内流行病学调查和相关研究有了初步结果，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。

多囊卵巢综合征诊断重庆共识稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡数≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等

稀发排卵或无排卵初潮两年未建立规律月经：闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发（≥35天机每年≥3个月不排卵者）（WHOII类无排卵）月经规律不能作为判断有排卵的证据BBTB超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否有排卵FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰

高雄激素的临床表现：多毛、痤疮高雄激素性痤疮：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌部位高雄激素性多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发

高雄激素血症总睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100，高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值

PCO测量方法阴道超声较准确早卵泡期（月经规律者）或无优势卵泡时超声检查卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml）卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数

PCOS诊断的排除标准排除标准时诊断PCOS的必须条件非典型先天肾上腺皮质增生柯兴氏综合征分泌雄激素的肿瘤甲状腺功能紊乱促性腺激素低下和卵巢早衰高泌乳素血症

PCOS的合并症肥胖与中心性肥胖胰岛素抵抗代谢综合征

肥胖的诊断标准亚洲成人根据BMI对体重的分类分类BMI（kg/m2）相关疾病的危险性体重过低＜18.5低正常范围18.5-22.9平均水平超重≥23肥胖前期23-24.9增加I度肥胖25-29.9中度增加II度肥胖≥30重度增加

中心性肥胖的诊断标准腰臀围比（腰围/臀围）WHR表示中心性肥胖的切点：男性≥0.9女性≥0.8腰围表示中心性肥胖的切点中国肥胖问题工作组：男性≥85cm，女性≥80cmWHR受腰围及臀围影响，还与体型及身高有关，WHO（1998）认为腰围较WHR更适合于测量中心性肥胖

与PCOS相关的几个概念肥胖与中心性肥胖胰岛素抵抗代谢综合征

胰岛素抵抗概念：胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏感的一种病理生理状态患者对胰岛素作用不敏感，不仅限于糖代谢范围，同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向，影响女性生育年龄患者的生殖功能肥胖尤其是男性肥胖是胰岛素抵抗最常见的危险因素

胰岛素抵抗的测定方法实验测定意义高胰岛素钳夹实验M/I（平均血糖利用率/平均血胰岛素利用率）实验复杂，不作常规检查胰岛素抵抗的稳态模型空腹胰岛素（uU/ml）×空腹血糖（mmol/L）/22.5用于人群统计学检查量化胰岛素敏感指数1/[log空腹胰岛素（uU/ml）+log空腹血糖（mg/dl）]用于人群统计学调查