贲门癌的教学疾病查房课件.pptVIP

胃贲门癌的教学疾病查房人员：张佳伟、梅阳阳、周蕾、张霞、吴礼淑查房目标概念胃癌是位于上皮的恶性肿物，发病率在男性肿瘤中经次于肺癌，占第二位，在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，死亡率为25.23/10万，好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2：1.病因1.地域环境及饮食生活因素；2.幽门螺旋杆菌感染；3.癌前病变和癌前状态；4.遗传因素。转移途径1.直接侵润：贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。2.淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，早期胃癌可有淋巴转移。进展期胃癌的淋巴转移高达70%左右。3.血行转移：最常见转移至肝，其他为肺、胰、肾、骨骼等处。4.腹腔种植：当胃癌组织浸润穿透浆膜后，癌细胞可脱落种植腹膜和脏器表面形成转移结节。临床表现1.症状早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状。不同部位的胃癌有其得胃癌有其特殊表现，肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便。2.体征：约90%病人有胃癌扩散的表现，左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿块等；晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血营养不良甚至恶病质等表现。确诊胃癌的检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查：早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段病史一般资料：患者，李正茂，男，69岁，外科748床，住院号42271，已婚，汉族。主诉：吞咽梗阻感伴纳差3月余。现病史：患者3月前开始出现进食吞咽梗阻感，伴胃纳差，食欲减退，有反酸，伴胸骨后有烧心感，无黑便，无腹胀腹痛，无肛门停止排气排便。10天前至我院门诊，查胃镜示：食管Ca？，病理报告示：“贲门”腺癌。为进一步治疗而收住。体格检查：体温：36.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：142/74mmHg，体重：45kg。查体：神志清楚，消瘦貌，口齿欠清。左锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，双肺听诊呼吸音稍粗，腹稍胀，无腹壁静脉曲张，无胃肠型蠕动波，中上腹存有压痛，无反跳痛。肝脏脾脏肋下未触及，全腹未触及明显包块，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/每分。双下肢无浮肿。辅助检查：2011-12-02本院，胃镜：食管Ca？2011-12-05本院，病例报告：“贲门”腺癌辅助检查2011-12-29-9:40患者由ICU转入我科继续治疗。予外护一级，禁食，胃肠减压，心电监护，胸腔闭式引流，静脉营养，抗感染对症支持治疗。2011-12-30改外护二级，停心电监护。2011-12-31医嘱予停胃肠减压管、停留置导尿管。2012-1-2医嘱予改流质饮食。2012-1-3停静脉营养。2012-1-5医嘱予改半流，停空肠营养管。2012-1-6医嘱停胸腔闭式引流管现在患者情况护理问题及护理措施建立静脉通道，遵医嘱给予液体和电解质的补充，补充白蛋白评估记录病人皮肤弹性及粘膜情况记录生命体征变化，注意有无低血容量的表现；遵医嘱给予止血药及输血，若出血量较多，及时通知医生；及时观察病人尿量，准确记录出入量，定期检测电解质及血红蛋白，注意患者的主诉评估记录引流液、尿液的色、量。给予患者晨晚间护理；协助患者生活护理；给予患者基础护理：如口腔护理、皮肤护理等，促进患者舒适妥善固定各引流管。遵医嘱补充液体和电解质。将常用物品按方便病人的原则定位放置，呼叫器放置在病人伸手可及之处以便有急事时呼叫。P5营养失调—低于机体需要量1.按医嘱补充液体和电解质，维持正常体液平衡。2.观察面色、皮肤状况，监测HB、白蛋白的值。3.PTN输注。4.可进食后宜选择高热量，高蛋白，维生素丰富低渣饮食。P6清理呼吸道能力下降：1.评估记录痰的颜色、粘稠度、量和气味2.予半卧位，鼓励病人有效咳嗽，深呼吸可用手按住伤口，以免切口裂开。3.评估记录用氧的效果。4.必要时与医师协商给予吸痰、雾化吸入P7舒适的改变：1.回房时协助病人去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅2.妥善固定各引流管3.制造安静环境，让其充分得到休息；4.卧床期间协助生活上护理，洗漱，饮食及个人卫生，翻身拍背。保持皮肤及床单位整洁，及时更换污染的敷料被褥及床单位5.做好晨间晚间护理。P8知识缺乏：评估患者及家属的文化程度以及对