四川省工业互联网标识解析行业节点试点项目入库申报书.docxVIP

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四川省工业互联网标识解析行业节点

试点项目入库申报书

项目名称

申报单位（盖章）

推荐单位（盖章）（属地市（州）经济和信息化局）

填报日期

四川省经济和信息化厅四川省通信管理局编制

填写说明

一、严格按照表中要求填写各项内容。

二、项目入库申报书由项目责任单位提出。

三、项目入库申报书中的单位性质，包括企业、事业单位等，企业需注明具体登记注册类型（国有企业、私营企业、个人独资企业、港澳台投资企业、外商投资企业等）。

四、项目入库申报书中文字表述要准确，对有关情况的介绍说明要实事求是、重点突出；内容填写可不受表格模板大小限制，未列入但需要说明的内容可加附页；各项栏目内容不得空缺，无此项内容时填写“无”；所用扫描件、复印件或图片须规整、清晰、可读。

五、项目入库申报书中首次使用外文名词时，要写清全称及缩写，再次出现同一名词时可使用缩写。

六、项目入库申报书纸质版材料按要求签字盖章。

七、填报格式：用A4幅面编辑，正文字体为3号仿宋体，单倍行距。一级标题为3号黑体，二级标题为3号楷体。

八、入库申报书须编制页码，双面印刷。封面采用白色或蓝色厚纸胶装，勿用线装和塑料封皮。

一、项目基本信息

项目名称

命名方式参照《工业互联网标识解析二级节点建设导则（2021年）》

项目

责任

单位

信息

单位名称

成立时间

组织机构代码/统一社会信用代码

单位性质

行业类别

法定代表人

（机构负责人）

职务

通讯地址

联系人信息

姓名

职务

电话

电子信箱

近三年总体运营情况

2021年

2022年

2023年

总资产（万元）

负债率

主营业务收入（万元）

税金（万元）

利润（万元）

项目

规划

有关

情况

项目期限

起始时间

完成时间

项目地址

承建行业

按照《国民经济行业分类》（GB/T4754-2017），分别明确承建行业的大类、中类和小类。

项目总投资

（万元）

固定资产投资（万元）

项目资金来源

银行贷款（万元）

项目资金到位金额（万元）

自有资金（万元）

项目资金到位率（%）

二、项目基础条件

（一）项目申报单位简介

（二）项目申报单位技术力量简介

三、项目基本规划

（一）项目的重要性和迫切性

（二）目标思路

（三）建设内容

（四）总体技术路线

（五）关键核心技术

（六）项目进度安排

（七）项目投资概况

（八）应用推广计划

（九）可行性分析

四、附件

包括：

1.项目申报单位的营业执照、税务登记证、组织机构代码证、近三年经审计的财务报告复印件；

2.项目责任单位现有知识产权清单（仅填写发明专利、计算机软件著作权）；

3.项目责任单位具有的与工业互联网相关的其它基础条件证明材料；

4.项目建设资金筹措证明材料；

5.以联合体形式申报的项目，需提供签订的项目联合体协议（联合体协议需明确各方权责、经费来源及分配等），联合体牵头单位为项目申报单位。

五、承诺书

我单位郑重承诺：此次项目入库申报所提交的全部材料是在认真阅读理解项目入库通知的基础上，按程序和规定编制的；项目入库申报书及附件材料涉及的相关内容和数据均真实、合法、有效；近3年内（2021年以来）在安全、环保等方面未发生重大事故；依法经营，财务管理制度健全，生产经营状况和信用记录良好。如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

特此承诺。

项目入库申报单位盖章：（鲜章）

日期：年月日

法定代表人（机构负责人）：（签章）

日期：年月日