雷射在皮肤科的应用.pptVIP

在所有的應用領域中，雷射對醫療的貢獻最令我感動。~CharlesH.Towens報告架構壹、雷射光與組織的交互作用貳、臨床上使用的雷射參、適用雷射治療的皮膚病灶肆、結論雷射光與組織之交互作用本報告擬從下列三個向度來其交互作用：一、雷射光照射組織後之現象二、組織受雷射光照射後之效應三、雷射光與組織交互作用之臨床應用雷射光照射皮膚後之現象反射透射吸收散射一般而言，穿透深度與波長成正比。被組織吸收的雷射光才是醫療上可應用的部份。組織受雷射光照受後的效應一、高熱效應二、顯微熱效應三、光化學反應四、光震碎作用、光響作用五、光剝離作用（受時間限制，以下僅針對前三項與皮膚科較有直接關係者進行報告）高熱效應組織吸收雷射光熱後因溫度上升而伴隨的效應：?40~450C：體內酵素及細胞產生變化?~600C：細胞凝結、壞死?~1000C：蒸發?~1500C：碳化?3000C~：高溫分解、氣化顯微熱效應以功率較小的雷射聚焦照射極小面積的組織，會產生顯微熱效應，此能使分開但非常靠近的組織熔合在一起。光化學作用（1）螢光作用：當組織附有會吸收特定雷射光波長的染劑時，用特定波長之雷射予以照射，染劑中的電子會吸收該雷射光而躍升至激發態，隨之進行自發性放射而放出螢光。光化學作用（2）光動力療法：附著於組織的光感物質可吸收特定波長的光子而躍升至激發態，而在激發狀態的光感物質會與某些分子作用而產生單氧（singletoxygen），此會導致細胞內重要成分產生不可恢復性的氧化反應；我們可藉此方法來達成傷害組織、消除腫瘤的目的。光生物調節作用（1）以低能量的雷射照射活生物組織，可以影響或改變其生理代謝功能，卻不會導致組織燒灼或損傷；此可用來加速組織癒合及減輕疼痛。（以上現象的原理，醫學界尚未獲得定論，然多數認同下頁的觀點…...）光生物調節作用（2）加速組織癒合：有些學者認為，低能雷射可加速膠原蛋白的合成，增加癒合組織的血管形成，使受傷的皮膚組織加速癒合。減低疼痛：有些學者主張低能雷射能增加組織中的SOD酵素，此酵素能作為superoxideradicals的一種酵素劑，並減低前列腺素的產生（疼痛感和前列腺素的產生有關），進而減低疼痛。雷射光與組織交互作用之臨床應用高熱效應之臨床應用100806040200選擇性光熱分解效應（1）於1983年由Anderson與Parrish提出，強調特定組織會選擇性地吸收某段波長的雷射光，而造成該組織的破壞；運用此原理，我們可選用特定波長的雷射光來照射特定病灶組織的載色體，以達到破壞的目的。（一般而言，皮膚病灶的主要載色體為血紅素、黑色素、刺青等）選擇性光熱分解效應（2）氧基血紅素可吸收418、542、577nm的雷射光；依據選擇性光熱分解效應，血管性病灶因含有氧基血紅素，可選用氧基血紅素所能吸收波長範圍的雷射來治療。熱弛緩時間（thermalrelaxationtime）我們將組織釋放出50%由雷射光所吸收之熱能所需的時間，稱為熱弛緩間TR，TR通常和目標組織之大小成正比；若雷射光照射在標的組織的時間超過TR，則會導致其將熱能傳導給鄰近組織，造成鄰近組織的傷害、產生疤痕。因此，若欲針對特定載色體進行破壞，應注意所選用之雷射脈衝時間應略小於其TR；例如：黑色素的熱弛緩間TR為100?s，而Q-switched紅寶石雷射的脈衝時間只有28?s，故以紅寶石雷射來照射黑色素病灶，能將對周圍組織的傷害減到最低。影響雷射光與組織交互作用的因素雷射光源方面：功率波長聚焦脈衝時間離焦組織特性方面：吸收率熱散射率光化學反應組織密度震碎作用熱傳導係數光響效