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成份输血的并发症预防及处理胡必玲成份输血的并发症预防及处理

日期:2012.05.30

时间:18:00

地点:四病区护士办公室

主持人：程丽

主讲人：刘颖

参加人员：科室全体护士及实习、轮转生成份输血的并发症预防及处理

成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。成分输血是由Gibson于1959年首先提出来的。60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血成份输血的并发症预防及处理

所谓成分输血，是指以现代的分离技术，对采集的全血迅速将有效成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆）分离成各种高浓度、高纯度的血细胞、血浆制剂，临床根据患者病情的需要，有选择地输用所缺乏的成分，以达到有效输血的最佳疗效适用于临床。成份输血的并发症预防及处理

什么是成分输血举了一个例子，收治了5位烧伤患者，这5位烧伤患者皆因大面积烧伤，当天送来时，这5位患者病情十分严重，被烧伤的皮肤不断渗出体液，急需大量补充血浆。供血科在头3天里就给烧伤患者提供了1万毫升血浆，这1万毫升血浆的及时输注使5位烧伤患者的病情得以稳定。这血浆就是“成分血”。成份输血的并发症预防及处理

成份输血的并发症预防及处理

一、成分输血的优点：㈠制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。㈡使用安全，不良反应少。㈢减少输血传播疾病的发生。㈣便于保存，使用方便。㈤综合利用，节约血液资源。成份输血的并发症预防及处理

二、全血的缺点㈠大量输全血可使循环超负荷。㈡全血输入越多，患者的代谢负担越重。㈢全血容易产生同种免疫，不良反应多。㈣全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。㈤全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。成份输血的并发症预防及处理

成份输血的常见并发症有；1急性血管内溶血反应2急性血管外溶血反应3迟发性血管外溶血反应4非溶血性发热反应5输血相关的急性肺损伤6输血相关的移植物抗宿主病（GVHD）7输注细菌污染的血液制剂引起的不良反应成份输血的并发症预防及处理

一非溶血性发热反应多在输血开始15分钟～2小时发生，典型的临床表现仅出现发热，体温上升超过1℃或达38℃～41℃，部分患者出现畏寒、寒战、出汗，伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多无变化，30秒～2小时后症状渐缓解，7～8小时恢复正常，多数症状比较轻微并具有自限性（8～10小时）。全麻状态很少出现发热反应。成份输血的并发症预防及处理

临床处理和预防措施临床上，输血后一旦出现非溶血性发热反应，应立即给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚，血小板减少患者禁用阿司匹林；若患者出现明显寒战，应予杜冷丁；若患者出现严重的肺部症状，可予有创呼吸支持；不要再次输同袋血，可能会发生溶血或细菌污染。成份输血的并发症预防及处理

输血后非溶血性发热反应的发生频率约占红细胞输注的1％～3%，血小板输注的30%，多见于多次受血及多胎妊娠妇女。临床上可应用去白细胞血液成分（如患者出现过1次FNHTR，再次输血导致发热的机会是1/8）、HLA配型成分血和洗涤成分血（还有助于去除细胞因子和白细胞）预防该反应发生。成份输血的并发症预防及处理

二输血相关的急性肺损伤临床表现临床症状主要包括：（1）发热；（2）寒战；（3）呼吸急促至呼吸困难；（4）血压下降、甚至对补液无反应；（5）心动过速；（6）组织缺氧，氧饱和度＜90%，PaO2/FiO2＜300mmHg，或其他临床缺氧症状；（7）肺部听诊均可闻及细湿啰音、X线可见双侧肺浸润，提示双侧肺水肿征象但无心力衰竭。成份输血的并发症预防及处理

临床处理和预防措施临床上一旦出现输血相关的急性肺损伤，应立即停止任何输血，不再使用该袋成分血；多数患者需要吸氧或使用呼吸机，可插管吸入100%O2；供者行HLA或中性粒细胞特异性抗体检测；应排除心源性肺水肿、急性肺损伤和ARDS。成份输血的并发症预防及处理

三输血相关的移植物抗宿主病（GVHD）临床表现输血相关的移植物抗宿主病一般发生在输血后1～2周，患者通常于输血后3～4周死于感染或出血。典型的GVHD症状包括：全血细胞减少；面部、手心、脚心出现皮肤红斑和细小斑丘疹、色泽暗红，常伴有高热；严重者全身皮肤发红、皮疹，之后出现恶心、呕吐、腹泻及肝功能异常成份输血的并发症预防及处理

临床上可采取下列预防措施：（1）使用辐照血；（2）以下措施效果有限：使用白细胞过滤器、避免使用有血缘关系的