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冠状动脉介入治疗指南与适应症
冠心病的治疗包括药物治疗、冠状动脉旁路移植手术
()和经皮冠状动脉介入治疗()。血运重建的目
CABGPCI
的在于:减少心肌梗死和死亡的危险,减轻或根除症状。
PCI
最初应用于慢性稳定型冠心病,逐渐扩展到ACS患者。如病
变的条件适合,可改善病情急重患者的生存情况,并降
PCI
低其心血管事件风险。
一慢性稳定型心绞痛
PCI是缓解慢性稳定型心绞痛患者症状的有效方法之一,
于药物治疗相比,其总体上不能降低死亡率以心肌梗死的
发生率。
(一)危险分层
慢性稳定型心绞痛可根据无检查结果进行危险分层。无
检查提示高危的患者,大声不良心血管事件的可能性较
大,如无血运重建的禁忌症,均应行冠脉造影;而低危患者
的预后较好,如症状不严重,不建议冠脉造影。冠脉造影也
是评估预后的重要指标。
无检查的危险分层:
()高危(年死亡率>)
13%
静息状态下严重的左心室功能不全(<);
1.LVEF35%
平板评分高危(评分≤-);
2.11
3.运动状态下严重的左心室功能不全(运动状态LVEF
<);
35%
4.负荷状态下大面积灌注缺损(特别是前壁损伤);
5.负荷下多处中等大小的灌注缺损;
6.大面积固定性灌注缺损伴左心室扩大或肺摄取量增加
(Tl)
201
7.负荷状态下灌注缺损伴有左心室扩大或肺摄取量增加
201
(Tl)
给予低剂量多巴酚丁胺时≤·或心率较慢
8.[10g/(kgmin]
时(<次分),超声心动图检查显示室壁运动障碍(涉
120/
>个节段负荷超声心动图显示大面积心肌缺血)
2
9.负荷超声心动图显示大面积心肌缺血
()中危(年死亡率~)
21%3%
静息状态下轻度中度左心室功能不全(:~
1./LVEF35%
49%)
平板评分中危(-<评分<)
2.115
3.负荷状态下中度灌注缺损但无左心室扩大或肺摄取量
增加()
201Tl
4.仅在大剂量多巴酚丁胺时,限制性负荷超声心动图检
查显示心肌缺血伴有室壁运动障碍,范围涉≤个节段
2
()低危(年死亡率<)
31%
平板评分低危(评分≥)
1.5
2.静息或负荷心肌灌注正常或小范围缺损
3.负荷超声心动图检查显示室壁运动正常或静息状态下
局限性室壁运动障碍无改变
(二)介入治疗适应症
2009年我国PCI治疗指南关于慢性稳定型心绞痛冠心病
患者的指征:
PCI
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