癫痫护理课件.pptVIP

;;患者，郑峰，男性，24岁。因“发作性意识丧失，抽搐8个月”，急诊拟“继发性癫痫”于2009年8月26日收治入院。;现病史：8个月前突发意识丧失，四肢抽搐，持续数分钟后自行缓解。醒后不能回忆发作当时情况。此后又有一次发作，具体情形患者不能叙述。平时睡眠中可出现抽搐。09年8月26日8：40早餐时同事发现患者从椅上跌倒，左侧面部着地，外伤出血，四肢抽搐，双眼上翻，口唇发紫，无口吐白沫，有小便失禁，持续十余分钟抽搐停止。患者睁眼但不能回答问题，对外界无反应，查头颅CT未见颅骨骨折，予清创缝合包扎。TAT1500U皮下注射，后以“症状性癫痫”收入院。病程中体检无明显变化，未呕吐。;既往史：患者2008年7月突发偏瘫，偏身感觉障碍，行CT检查诊断为脑出血，后确诊为脑血管畸形，手术（开颅）术后恢复可，不影响日常生活。患者右侧肢体轻瘫试验（+），右半身痛觉减退。否认高血压，糖尿病史，无药物过敏史。

个人史：生活在本市，否认疫区疫水接触史，从事脑力劳动，居住环境尚好，否认烟酒嗜好，未婚，否认性病接触史。

家族史：无特殊。

遗传史：否认遗传性病史;

癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因

痫性发作（seizure）：每次发作或每种发作称为痫性发作

痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之

;流行病学;一、病因和发病机制;

（一）病因

1．原发性癫痫（特发性癫痫)与遗传因素密切相关

2．隐源性癫痫尚未找到肯定的致病原因

3．继发性癫痫★又称症状性癫痫

指任何局灶性或弥漫性脑部疾病(脑部先天疾病颅脑外伤,颅内感染,脑血管病等)，及全身性疾病(脑缺氧，中毒等)所引起的癫痫

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（二）发病机制

;;1.年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系

2.内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎

3.睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫癎大多在睡眠中发作用

4.缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪??、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。

过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用。

;二、临床表现;短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性

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（一）全面性强直－阵挛发作（GTCS)

1）特征全身抽搐、意识障碍

2）分三个时期;

（二）癫痫持续状态★

一次癫痫发作持续30min以上，或连续发作

之间意识尚未完全恢复又频繁再发。通常指GTCS持续状态。

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（三）失神发作

以5～10岁起病者多见表现为短暂意识丧失

（四）单纯部分性发作

发作时病人神志清楚，发作时间不超过1min。

（1）单纯体感性

（2）单纯运动性

（3）扩延型（Jacksonian发作）;（五）复杂部分性发作

以意识障碍与精神症状为突出表现。

出现一些无意识动作（称为自动症）

每次发作持续数分钟或更长时间，神志清楚后对发作情况无记忆.;

三、检查及诊断

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（一）检查

1．脑电图为癫痫诊断最

常用的辅助检查方法。

脑电图：尖波、棘波、

尖-慢波或棘-慢波

等各种痫样放电

2．头颅影像学检查

;（二）诊断

1.有癫痫病史或家族史

2.发作时情景符合典型癫痫临床表现

3.有发作性、短暂性、重复性、刻板性特点。

4.大发作后有意识模糊状态。部分病人脑电图异常。;

四、治疗要点

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（－）发作时的处理

1．GTCS处理预防外伤和并发症★

（1）防止外伤

防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护

（2）防止窒息

头低侧卧位，解开衣领和腰带不可强行喂食，喂水;

2．癫痫持续状态的治疗

★预防外伤和并发征＋迅速制止发作。

（1）防窒息、防损伤：同GTCS处理

（2）迅速制止发作

1）安定：

安定10mg～20mg以每分钟3～5mg速度缓慢静脉注射;

2）苯巴比妥

3）异戊巴比妥钠

4）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因

5）反复的GTCS会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时常用20％甘露醇消除脑水肿

6）预防和治疗各种并发症;