电除颤的应用课件.pptVIP

相关知识

心脏电除颤的原理

心脏电除颤的指征：病人方面

心电图表现

心脏电除颤的操作过程及注意事项

心脏电除颤的护理配合

原理

电除颤术（Defibrillation)指在短时间内给心肌透过一定量的电流，使所有的心肌纤维在瞬间同时除极，抑制心肌内异位兴奋灶和打断折返途径，还能延长心肌不应期，从而使自律性最高的窦房结恢复其起搏点的作用。

分类

非同步电除颤

体外电除颤同步电除颤

体内电除颤

非同步电除颤

室扑、室颤

心脏停搏

心电-肌分离

心室颤动和扑动

心脏停搏

（一）临床征象

病人突然意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出，瞳孔扩大，喘息，发绀，呼吸呈叹息样或停止。

心脏停搏

（二）诊断

1突然意识丧失

2大动脉（颈、股动脉）搏动消失

凭这两点即可肯定心搏骤停的诊断

电－机械分离、心室停顿

同步电除颤

（1）药物治疗无效的室性心动过速和室上性心动过速。

（2）预激综合征伴心动过速。

（3）心室率较快的房扑。

（4）房颤发病的时间在1年以内，药物治疗无效。

非同步电复律（电除颤）

影响除颤的因素：

1、时间

2、能量的选择

3、经胸电阻抗

4、电极板的位置

时机的选择

一组数据表明室颤发生时4分钟以内除颤复苏率达到50%，以后每延迟1分钟复苏成功率下降7-10%，4分钟以后复苏率仅有5%左右。

能量的选择

传统上推荐首次单相波除颤能量200J，第2和3次除颤能量可仍是200J或提高到360J。

能量的选择

有学者主张

“双峰除颤”

即用相同的能量连续两次除颤，可提高除颤成功10%，连续的第二次除颤时电阻减小

“盲目除颤”

其含义是一旦发现心脏骤停，不管其发生机制是心室颤动，还是心室停顿或电-机分离，应立即给以电除颤

电极板的位置

标准部位：一个电极板置于胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放置于左乳头的外侧。

另一种电极板放置方法：心尖的电极板放于心前区左侧，另一电极板（胸骨电极）放于心脏后面（右肩胛下角区）

术前准备

1、用物准备

2、环境准备

3、病人准备

病人准备

（1）向病人和家属说明电除颤的目的、意义，给予病人心理上的支持和安慰，取得合作，家属签字。

（2）复律前12h禁食、禁水。

（3）充分吸氧：电击前面罩给氧5～20分钟。

（4）建立静脉通路，为复律过程中用药做准备。

病人准备

（5）排空大小便，除去义齿，测血压，记录全程心电图。

（6）除去病人身上的所有金属物品。

（7）纠正电解质紊乱。

（8）复律前给镇静和麻醉处理。缓慢静脉推注安定15～20mg，并瞩病人数数，在病人入睡后方可开始复律。

病人准备

（9）选择充电能量。同步复律可以从小能量开始逐渐递增，首次用量50～100W.s,最高能量不超过300W.s；非同步除颤则主张一开始就在较高的能量水平，起步能量多为200W.s。

操作步骤

1、评估

2、位置：病人和仪器

3、电源

4、放置

5、除颤：除颤前大声宣布“离开”

6、评价

术中配合

1、协助病人采取合适的体位，解开衣领和裤带。

2、术中按医嘱给药。

3、清洁粘贴电极处皮肤，擦去油脂。

4、在电极板表面涂上适量导电糊或加用盐水浸湿的纱布垫。

5、放电后观察心电示波是否恢复窦性心律。

电击后心律及处理

电除颤后，整个心脏发生了同时去极化，在某一瞬间处于暂时的电静止状态。随之而出现某种心脏电活动

可能有下列心律：

电击后心律及处理

1、恢复窦性心律：

绝大多数在1～2秒钟的心脏停顿后直接恢复窦性心律。也有一些经过1～2钞的心脏停顿后出现几个异位心律，如交界性或室性逸搏心律，然后转为窦性心律。

2、加速性室性自主心律：

大多是由于电复律后窦性心动过缓而诱发的。如果此时频率超过110次/min，则表现为典型的室速图形。可静脉给利多卡因50～100mg，并用碳酸氢钠。

电击后心律及处理

3、再发室速或心室颤动

可静脉给利多卡因、碳酸氢钠，或再次电

除颤

4、心室停顿继续CPR、心脏起搏

5、电-机械分离应继续CPR、心脏起搏。

术后护理

1、复律后24h心电监护，2h禁食。

2、复律后病人继续服用胺碘酮等药物维持窦性心律。

3、检查静脉通路及监测管道是否通畅，以确保急救用药与进行血流动力学监测。

4、密切观察心率、心律、呼吸、血压、面色、神志等变化，根据情况