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PICC置管技术

PICC定义经外周静脉置入的中心静脉导管：导管经置入的外周静脉，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉、导管顶端最终停留在上腔静脉的中下1／3处。

主要静脉血管直径和流速主要血管直径（mm）流速（ml/min）手背部静脉2-510上肢头静脉620--40贵要静脉1090—150腋静脉16150—350锁骨下静脉19350---800无名静脉19800---1500上腔静脉20—302000--2500置管静脉的选择

PICC适应症1.需长期输液，外周静脉条件差的患者如：大面积烧伤病人。2.需行全胃肠外营养（TPN）的病人如：胃肠手术禁食患者、早产儿、极低体重儿。3.肿瘤病人行静脉化疗及脑部疾病病人需频繁输入脱水药物时。

PICC适应症4、长期输液或家庭病床的病人。5、需检测中心静脉压的病人（为双腔耐高压PICC）6、需反复输血、血制品或采血的病人（为耐高压PICC）7、输液泵或压力输液的病人。

PICC禁忌症已知或怀疑有与插管相关感染，菌血症或败血症的迹象。既往在插管部位有放射治疗史、静脉血栓治疗史，外伤史，或血管外科手术史。已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者。乳腺癌根治术后患者或上腔静脉压迫综合征患者。

PICC穿刺技术普通穿刺针穿刺技术赛丁格穿刺技术B超引导下穿刺技术

传统PICC置管技术置管前评估操作前准备具体操作步骤

PICC置管前评估患者病情及其基本情况：既往病史、手术史、现病史、血液化验指标有无异常（血常规、凝血功能、D—二聚体）判断有无PICC置管后出血和血栓的风险。治疗方案：所用药物、给药方式及用药疗程、选择合适的导管。

PICC置管前评估和患者及家属谈话：向患者或家属详细介绍置管的方法、目的、意义和作用以及费用。和可能出现的并发症，使患者对置管过程、置管后维护充分知情。

PICC置管前准备环境清洁，光线充足，保证病人舒适，置管前紫外线消毒30分钟、置管过程禁止无关人员走动。可悬挂“PICC置管中”标示。患者准备：术前清洁置管侧肢体，患者戴口罩必要时带手术帽。

PICC置管前准备选择穿刺部位：初步评估血管、选择合适的血管，教会患者做配合动作（必要时亲自示范）以防止导管误入颈静脉。

PICC置管前准备置管前评估表查看医嘱签署知情同意书

PICC置管前准备物品准备：1、PICC置管穿刺包、PICC穿刺套件、75%酒精、0.5%碘伏、生理盐水、肝素钠封管液、20ml注射器2个、输液接头、思乐扣。2、胶布、止血带弹力绷带、长期护理手册、记号笔、签字笔、无菌手消毒液。3、操作者：洗手、戴圆顶帽、戴口罩。

PICC操作步骤使用两种以上身份核对患者身份。一、摆体位病人平卧或半卧，术侧手臂外展与躯干呈45—90度。充分暴露穿刺区域根据病情患者可戴口罩、帽子

PICC操作步骤二、选择静脉及穿刺点1、扎止血带，选择置管静脉首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，最后为头静脉。2、穿刺点选择避开肘关节，在肘上或肘下2至3横指处穿刺进针最佳，确定穿刺点。3、松开止血带。

PICC操作步骤

三、测量定位打开PICC穿刺包，取出治疗垫及软尺，治疗垫铺于患者肘下，测量由穿刺点至右胸锁关节，在向下至第三肋间距离测臂围记录注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致

PICC操作步骤四、穿刺点的消毒手消毒。戴无菌手套，取出PICC包内消毒盘，助手协助倒入消毒液。以穿刺点为中心，用力摩擦螺旋式消毒皮肤消毒范围：以穿刺点为中心上下10cm，左右到整臂一圈，待干。先三次75%酒精，再三次碘伏消毒时顺时针、逆时针交互使用

PICC操作步骤五、建立最大无菌屏障手消毒，穿PICC包内隔离衣，戴手套病人臂下再次铺无菌治疗巾，放无菌止血带，铺孔巾及大单，建立最大无菌屏障。

PICC操作步骤六、准备插管用无菌生理盐水冲掉手套上滑石粉，并用纱布擦干，合理摆放PICC包内物品。若无菌区域不够，可再铺治疗