颈内静脉导管穿刺术.pptxVIP

第一节中心静脉穿刺术概述;一、目的和意义：

1、通过中心静脉穿刺置入导管可测量中心静脉压，以衡量右心排出回心血量的能力。

2、为指导临床输血输液提出安全可靠的依据。

3、对特殊病人治疗具有重要的临床意义。;二、适应证

1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭

等危重病人。

2、需长期输液或静脉抗生素治疗。

3、全胃肠外营养治疗。

4、需接受大量、快速、输血、补液的病

人，利用中心静脉压的测定可随时调节输

入量和速度。;5、心血管代功能不全的病人，进行危险性较

大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的

变化，如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手

术等。

6、研究麻醉药或治疗用药对循环系统的作用

收集有关资料。

7、经导管安置心脏临时起搏器。

;

1、凝血功能异常或近期有血栓形成病史

2、穿刺血管引流区域有恶性病变

3、穿刺血管引流区域感染或有外伤

4、穿刺血管解剖位置异常

5、躁动不安极不配合者;四、中心静脉插管的途径

;1、右颈内静脉2、锁骨下静脉;3、颈外静脉4、股静脉

;第二节颈内静脉穿刺术

;一、颈内静脉解剖

1、颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。;2、成人颈内静脉颇粗，当扩张时直径可达2cm。右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几成一直线，加之胸导管位于左侧，以及胸膜顶右侧又低于左侧，这是临床上多选右颈内静脉插管的原因。

;（一）前路穿刺法;3、也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动的外侧旁开0.5～1cm,相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，穿刺针指向胸锁乳突肌下端所形成的三角，与颈内静脉走向一致进针，针干与皮肤呈30°～40°角。

4、此路进针基本上可避免发生气胸，但误伤颈总动脉的机会较多。

;（二）中路穿刺法

;3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。

4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。;5、可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时用左大母指按压，确认此切迹，在其上方约1～1.5cm进针，针干与中线平行，与皮肤呈30°～45°角，指向尾端前进。

6、一般刺入2～3cm即入静脉；若未成功，针尖略偏向外侧即可进入静脉。

;(三)后路穿刺法;3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向前进。

4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。

;二、穿刺器材

主要包括：套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。测压装置可采用多功能监测仪。;;;;;;;;;;;三、穿刺插管术操作方法

;1．患者去枕仰卧位，最好头低15°～30（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。若病人存在肺动脉高压或充血性心力衰竭则可保持水平卧位穿刺。

;2．肩背部略垫高，头转向对侧，使颈伸展。经锁骨上穿刺锁骨下静脉还要使肩胛下移，挺露锁骨上窝。

;3．颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。;4．触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及与锁骨所形成的三角，确认三角形的顶部作为皮肤定点。清醒病人遇有胸锁乳突肌触摸不清，可嘱病人抬头并深吸气，常可显露胸锁乳突肌的轮廓。

;5.用细针连接盛有局麻药液的注射器，在皮肤定点处作皮丘，并作皮下浸润麻醉。然后针干与中线平行。与皮肤呈30°～45°角指向尾端进针。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压，使能及时判断针尖是否已进入静脉。一经成功，认准方向、

角度和进针深度后拔出试探针。

;6．按试穿针的角度、方向及深度用18G穿刺针进行穿刺，边进针边回抽血，抽到静脉血表示针尖位于颈内静脉。;7.穿入较深，针尖已穿破颈内静脉，则可慢慢

退出,边退针边回抽，抽到静脉血后，减少穿刺针

与额面的角度，当血液回抽和

注入十分通畅时，注意固定好

穿刺针位置，不可移动，否则

极易滑出颈内静脉。

;8．用套管针者可将外套管插入颈内静脉。用钢丝导引者可从18G穿刺针内插入导引钢丝，插入时不能遇到阻力，有阻力时应调整穿刺针位置，包括角度、斜面方向和深浅

等，或再接上注射器回抽血

液直至通畅为止。;9.再插入导引钢丝后