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脑电图在精神科的应用

功能性与器质性精神障碍的鉴别一、功能性与器质性精神障碍的鉴别,如精神障碍为首发症状的脑炎,癫癎所致精神障碍,脑卒中后抑郁障碍、慢性酒精依赖性脑病、煤气中毒迟发性脑病、毒鼠强中毒性脑病、阿尔茨海默病、精神发育迟滞、睡眠障碍性疾病、酒精海洛因依赖等脑电图常表现：①α节律减弱、波幅降低，波形欠规则、调节调幅不佳，②背景活动无规则，低幅β节律，杂有少量不规则的α或θ波。③θ波及δ慢波增多，可见散在性或阵发性θ慢波活动器质性精神障碍多因脑部器质性疾病（如脑炎、脑外伤、脑肿瘤、癫癎、痴呆、脑卒中、阿尔茨海默病等）和肺、肝、肾性脑病或中毒、代谢紊乱等躯体疾病引起的，EEG检查异常阳性率较高，是重要的临床辅助诊断依据，EEG改变的范围和严重程度可反映脑功能损伤的程度，动态观察EEG变化有助于评价病变过程和预后。

功能性与器质性精神障碍的鉴别二、发作性精神行为障碍的诊断与鉴别诊断临床出现精神行为障碍具有发作性特点时，常需与癫癎精神运动性发作、癫癎性精神障碍、非惊厥性癫癎持续状态（PNES）、癔病发作等进行鉴别。癫癎EEG可出现癎样波放电、发作波(棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等），癔病和单纯精神障碍发作则无癎样波放电，据此鉴别癫癎、癔病及精神障碍。精神障碍的司法鉴定，EEG检查也是必需的依据。

辅助评估脑发育与认知功能障碍EEG是反映脑功能状态的一种技术，有助于评估脑发育程度及认知功能损害程度。精神心理疾病及治疗药物对患者脑认知功能障碍有一定的损害，EEG反应则多表现为节律慢化、慢波增多，脑波反应性差等改变。酒精依赖、药物滥用、网络成瘾等都可损害脑功能导致EEG的异常。精神发育迟滞患者EEG可见背景节律慢化、θ、δ慢波增多外，甚至有爆发性节律波或癫癎样波等其他异常波发放。老年痴呆症、阿尔茨海默病虽然发病年龄、临床症状不同，但EEG均可出现慢波异常增多。

精神科用药的辅助监测在精神科用药过程中复查EEG，及时了解脑电波变化情况，有助于指导临床用药，调整用药种类和剂量，避免一些毒副作用的发生。第Ⅰ代抗精神病药物（如氯丙嗪、奋乃静、舒必利）在一般口服剂量时可有α波频率减慢、波幅增高、α反应性降低，并出现散在性慢活动。大剂量疗程长时可出现δ、θ慢波活动爆发或阵发，甚至出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等癎样放电。大剂量使用吩噻嗪类药物容易出现异常脑波。氯氮平和碳酸锂更为常见，甚至诱发癫癎发作。三环类抗抑郁剂（如阿米替林、丙咪嗪、多塞平）亦可引起EEG背景节律慢波化倾向、甚至有癎样放电。催眠镇静药物（苯二氮卓类、巴比妥类）一般治疗量时EEG出现很多快活动，加大剂量致入睡或麻醉时出现较多慢波活动，但慢波上重叠有很多快活动，其作用主要是直接抑制脑干网状结构上行投射系统，同时对大脑皮层和脑干也有广泛抑制作用。长时间、大剂量使用时EEG背景节律为弥慢性低波幅约20Hzβ快波。

癫痫共患病精神共患病是癫痫最常见的共患病，报告患病率为29–40%，比一般人群高7到10倍。最普遍的精神共患病是抑郁症（23.1%）和焦虑症（20.2%），而全球一般人群中上述疾病的比例为4.4%和3.6%。癫痫与诊断前后出现的精神疾病（抑郁症、自杀行为、精神病）增加有关。这指出了降低癫痫发作阈值和增加精神疾病风险的潜在机制。

癫痫发作脑电图癫痫发作表现

任何刻板出现的症状或感受都可能是癫痫发作头痛、恶心、呕吐来查愣神：失神发作

用药后，放电消失脑电图左侧中央、顶、中颞放电服用开浦兰后，脑电图复查放电消失

典型病例正常脑电图1岁：6-7Hz3岁：达到8Hz3岁以后：8Hz以上（8-10Hz)老年枕区节律可略慢，但不低于8Hz

脑损伤脑电图枕区节律5-6Hz

感谢观看！脑电图在临床应用广泛，可动态评估患者脑功能情况，在精神科领域的诊疗价值是其他检查无法替代的。而多次、长程佩戴脑电图又可提高其阳性率。希望大家多认识脑电图，多开动态脑电图，为患者病情的发现提供更可靠依据。