郭震有创血压波形监测下体外循环搏动灌注效果初步评价课件.pptxVIP

有创血压波形监测下体外循环搏动灌注效果初步评价郭震体外循环室上海市胸科医院

研究背景平流灌注广泛应用，非生理缺点仍存在1高龄、低体重、高危、长时间生命支持2最大程度减少体外循环并发症3仿生理的搏动灌注成为发展必然趋势4

研究背景有效产生有效传递有效便捷监控指标缺乏搏动灌注PP非搏动灌注NPPVS争论持续重要脏器的保护和功能恢复发展和临床普及？

研究背景EEPSHE精确量化搏动能量的指标设备要求计算复杂???

研究背景直观反映血流的搏动○压力○血流携带的能量必备方便直观临床需要：有或无√有多少×

研究背景通过对有创桡动脉血压波形的分析，寻找一种临床方便易行的监控手段，并在此指标监控下评估搏动灌注的有效性

研究背景预实验寻找临床能有效形成并传导搏动能量的最佳设备和耗材12发现双峰波与搏动灌注有效性具有相关性

材料与方法风湿性心脏瓣膜病变51例心脏肿瘤2例12冠状动脉粥样硬化性心脏病10例年龄、身高、体重、体表面积无差异34

材料与方法组别例数（n）年龄（岁）身高（cm）体重(kg)体表面积(m2)NPP组3548±14.54163.58±8.5358.40±10.911.62±0.17PP组4547±8.58162.86±8.5859.51±11.521.62±0.18患者基本资料注：两组患者的年龄、身高、体重、体表面积均无统计学差异（p0.05）

材料与方法设备体外循环机JOSTRA-HL20型主动脉直插管：国产24F12膜式氧合器美敦力TRILLIUMAFFINITY-541T国产体外循环管道、动脉滤器34

材料与方法体外循环及搏动灌注方法：34℃2.2～2.4L/m2·min4：1含血停跳液保护心肌12搏动时相：主动脉阻断、心脏停跳期间3

材料与方法基础流量20%～30%频率固定75BPM开始点20%～30%结束点70%～80%开始时间（pumpstart）停止时间（pumpstop）波动周期基础流量（baseflow）总灌注流量搏动流量搏动灌注示意图

材料与方法频率固定75BPM基础流量20%～30%开始点20%～30%结束点70%～80%平流波双峰波调整参数使桡动脉有创压出现双峰波

材料与方法观测指标：尿素氮、肌酐、尿酸、谷丙转氨酶乳酸脱氢酶、超敏C反应蛋白1主动脉开放前血气、电解质分析、乳酸尿常规指标、出凝血时间32其他4

结果两组患者均痊愈出院两组CPB时间、CA时间均无显著性差异12PP组35（77.78%）例形成显著双峰波3

结果

结果阳性指标乳酸血尿酸乳酸脱氢酶术后凝血酶原时间超敏C反应蛋白心跳自复率术中单位时间尿量PP组中35例双峰波病例与NPP组比较

结果

结果两组LDH均增高，NP组增高较明显

结果

结果项目P组（35例）NP组（35例）手术前后肌酐差(umol/L)0.09±0.16-6.53±0.20手术前后尿素氮差（mmol/L）-0.57±1.71-0.70±2.22手术前后谷草转氨酶差（U/L）-1.83±9.24-8.71±22.31术前超敏C反应蛋白(mg/l)6.33±18.9010.48±32.20尿隐血率（%）14.2833.33PP组35例双峰波病例与NPP组比较

讨论理论基础实验室研究临床研究广泛应用EEPSHE重要脏器保护和功能恢复有创动脉压监测

讨论血流阻力容量血流动力桡动脉波形心脏：正常动脉波形人工泵：正常动脉波形∝

讨论本研究动脉有创波形控制下，将产生“双峰波”的患者与平流灌注的患者比较1搏动灌注临床效果明显优于非搏动灌注2此结果与其他临床和实验室研究结果一致3有创血压波形监测与搏动灌注有效性可能相关∝双峰波正常动脉波形

讨论有创桡动脉波形监测尚不能精确量化搏动能量1是否能成为评判搏动灌注有效性的指标2帮助判断搏动效果的有或无3？本研究只初步证实了有创波形监测与搏动灌注有效性的初步相关3

讨论不足与下一步计划影响因素多：血管顺应性、血管张力、测压管及换能器、病种、年龄、药物使用1下一步相关性研究2形状：双峰波、三峰等波幅：主波、反射波脉压差

结论通过设备优化和搏动参数的调控，能够建立有效的搏动灌注和能量传递1桡动脉有创血压“双峰波”监测下的搏动灌注明显优于平流灌注2相关性得到初步证实，可能成为搏动灌注方便有效的质控评价指标3

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