常见化疗药物顺序.pptx

精选课件1化疗药物用药顺序临床药学科

精选课件2肿瘤细胞周期

精选课件3肿瘤细胞周期肿瘤细胞周期：G0期（静止期）—G1期（DNA合成前期）—DNA合成期（S期）—DNA合成后期（G2期）—M期（有丝分裂期）

精选课件4肿瘤细胞周期细胞周期特异性

细胞周期非特异性药物：作用于细胞周期中的任何时相，对整个增殖周期中的细胞均有杀灭作用特点：作用强而快，浓度依赖性包括：烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类

精选课件5肿瘤细胞周期细胞周期特异性

细胞周期特异性药物：主要作用于特异的细胞周期，杀灭该时相的肿瘤细胞特点：作用弱而慢，时间依赖性包括：植物药，抗代谢药

精选课件6联合用药原则从细胞增殖动力学考虑：招募作用：对增长缓慢的实体瘤，细胞周期非特异性药物→细胞周期特异性药物对增长快的肿瘤(急性白血病),宜细胞周期特异性药物→细胞周期非特异性药物

精选课件7联合用药原则从细胞增殖动力学考虑：同化作用：细胞周期特异性药物→细胞周期非特异性药物，先将肿瘤细胞阻滞于某一时相，待药物作用消失后，肿瘤细胞即将同步进入一下周期，再用作用于后一时相的药物。

精选课件8联合用药原则从药物作用机制考虑：针对肿瘤的发病机制，联合应用作用于不同生化环节的药物，可使疗效提高。用两种药物同时作用于一个线性代谢过程，前后两种不同靶点爱到序贯抑制。如甲氨蝶呤和6-巯基嘌呤。

精选课件9联合用药原则从降低药物毒性考虑：减少毒性的重叠：大多数抗肿瘤药物有抑制骨髓作用，而泼尼松和博来霉素等无明显抑制骨髓作用，将它们与其他药物合用，以提高疗效并减少骨髓毒性发生。

精选课件10联合用药原则从降低药物毒性考虑：降低药物的毒性：巯乙磺酸钠（美司钠）可预防环磷酰胺引起的出血性膀胱炎甲酰四氢叶酸钙(亚叶酸钙）可轻甲氨蝶呤的骨髓毒性

精选课件11联合用药原则从药物的抗瘤谱考虑：胃肠道癌：氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素、羟基脲鳞癌：博来霉素、甲氨蝶呤肉瘤：环磷酰胺、顺铂、多柔比星骨肉瘤：多柔比星、大剂量甲氨蝶呤（及亚叶酸钙）脑的原发或转移瘤：亚硝脲类、羟基脲

精选课件12联合用药原则从减少用药剂量考虑：抗肿瘤药物对肿瘤细胞的杀灭作用遵循一级动力学原则，一定量的药物只能杀灭一定数量的肿瘤细胞。因机体耐受性，不可能无限制地加大剂量呀反复给药。

精选课件13联合用药原则从减少用药剂量考虑：机体耐受性：不可能无限制地加大剂量呀反复给药。机体免疫功能下降：当瘤体长大，病情加重时会出现机体免疫功能下降，大多数抗肿瘤药物具有免疫抑制作用。选用合适剂量并采用间歇给药，才能达到最有效的治疗

精选课件14药物的化学结构和来源烷化剂抗代谢药抗生素植物药激素及内分泌药物

精选课件15按作用机制干扰核酸生物合成(5-Fu)直接影响DNA结构与功能(环磷酰胺)干扰转录过程和阻止RNA合成(表柔比星)干扰蛋白质合成与功能(长春新碱)影响激素平衡

精选课件16化疗用药顺序先阿霉素，后紫杉醇：紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂，而多柔比星对细胞M期和S期作用最强，两者联用时应宜先用多柔比星。如果先用紫杉醇，杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂而来。紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心脏毒性和黏膜炎。

精选课件17化疗用药顺序先长春新碱，后环磷酰胺：VCR使细胞停滞在M期，约6~8h后同步进入G1期，CTX对G1期细胞杀伤作用最强联用顺序：先用VCR，6~8h后再用CTX临床应用。

精选课件18化疗用药顺序先长春新碱，后博来霉素：实验和临床均证明，先给VCR后6小时再予博莱霉素，可明显提高BLM疗效。

精选课件19化疗用药顺序先长春新碱，后甲氨蝶呤：VCR能将细胞阻滞在M期，以用药后6-8小时最显著。故VCR给药后6-8小时用MTX可明显增效。VCR减低MTX从细胞外流。

精选课件20化疗用药顺序先长春新碱，后门冬酰胺酶：门冬酰胺酶会减少长春新碱在肝的清除率，并且会提高长春新碱的肝与神经毒性。长春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给药

精选课件21化疗用药顺序先环磷酰胺，后阿霉素：环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M期次之，G1期敏感性较差。

精选课件22化疗用药顺序先环磷酰胺，5-氟脲嘧啶：环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，5-氟脲嘧啶是以干扰DNA的合成而起作用，对S期细胞有作用。

精选课件23化疗用药顺序先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶：甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶均会产生药理拮抗，但在使用甲氨蝶呤4-6h后，再用氟尿嘧啶则可增加疗效。

精选课件24化疗用药顺序先卡铂，后吉西他滨：卡铂后4h后用吉西他滨疗效更好

精选课件25化疗用药顺序先顺铂，后长春瑞滨：长春瑞滨是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍而停止有丝分裂于中期