浅谈《三级医院评审标准》如何落地.pptx

浅谈《三级医院评审标准》

如何“落地”？;CONTENTS;;;学标准;依法设置与执业

医院运营需要需要遵循的法律法规包括：《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准（试行）》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构执业许可证》、《医疗机构管理条例实施细则》

医院执业人员管理需要遵循的法律法规包括：《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《放射诊疗管理规定》

药械使用需要遵循的法律法规包括：《中华人民共和国药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《易制毒化学品管理条例》、《处方管理办法》

开展母婴保健、器官移植等技术需要遵循的法律法规包括：《中华人民共和国母婴保健法》、《人体器官移植条例》、《医疗技术临床应用管理办法》

另外还需要遵循的法律法规包括：《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国广告法》、《医疗广告管理办法》等相关法律法规。

*其他重大违法、违规事件，造成严重后果或情节严重也属于前置条款。;公益性责任和行风诚信

应完成而未完成对口支援、中国援外医疗队、突发公共事件医疗救援、公共卫生任务等政府指令性工作。

应执行而未执行国家基本药物制度和分级诊疗政策。

医院领导班子发生3起以上严重职务犯罪或严重

违纪事件，或医务人员发生3起以上违反《医疗卫生行风建设“九不准”》的群体性事件（≥3人/起），造成重大社会影响。

发生重大价格或收费违法事件，以及恶意骗取医保基金。

违反《中华人民共和国统计法》《医疗质量管理办法》《医学科研诚信和相关行为规范》相关要求，提供、报告虚假住院病案首页等医疗服务信息、统计数据、申报材料和科研成果，情节严重。

安全管理与重大事件

发生定性为完全责任的一级医疗事故或直接被卫生健康行政部门判定的重大医疗事故。

发生重大医院感染事件，造成严重后??。

发生因重大火灾、放射源泄漏、有害气体泄漏等被通报或处罚的重大安全事故。

发生瞒报、漏报重大医疗过失事件的行为。

发生大规模医疗数据泄露或其他重大网络安全事件，造成严重后果。;第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据,是重点也是难点（评审占60%），凝心聚力，重点打造;资源配置与运行数据指标

1、床位配置

核定床位数、实际开放床位数、平均床位使用率

2、卫生技术人员配备

卫生技术人员数与开放床位数比、全院护士人数与开放床位数比、病区护士人数与开放床位数比、医院感染管理专职人员数与开放床位数比

3、相关科室资源配置

（1）急诊医学科固定急诊医师/护士人数占急诊在岗医师/护士人数的比例

（2）重症医学科重症医学科开放床位占比、床医比、床护比

（3）麻醉科麻醉科医师数与手术间数比、麻醉科医师数与日均全麻手术台次比

（4）中医科中医科开放床位数占比、中医科床医（中医）比、中医科床护比

（5）康复医学科康复科开放床位数占比、康复科床医比、康复科康复师人数与康复科开放床位数比、康复科床护比

（6）感染性疾病科固定医师/护士人数占感染性疾病科在岗医师/护士人数的比例、感染性疾病科开放床位数占比、可转换感染性疾病床位数占医院开放床位数的比例

4、运行指标

相关手术科室年手术人次占其出院人次比例、开放床位使用率、人员支出占业务支出的比重

5、科研指标

新技术临床转化数量、取得临床相关国家专利数量

*数据来源：卫生资源统计年报及相关报表;医疗服务能力与医院质量安全指标

;重点专业质量控制指标;单病种（术种）质量控制指标;重点医疗技术临床应用质量控制指标;;医院功能与任务;1、管理职责与决策执行机制

2、人力资源管理

3、财务和价格管理

4、信息管理

5、医学装备管理

6、后勤保障管理

7、应急管理

8、科研教学与图书管理

9、行风与文化建设管理;找差距;补短板;找亮点;感谢观看