颅内动脉瘤介入术后的护理.ppt

关于颅内动脉瘤介入术后的护理定义由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出主要见于40-60岁中老年人在脑血管意外中居第三位仅次于脑血栓形成及高血压性脑出血第2页,共25页，星期六，2024年，5月病因先天性缺陷,最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。后天性蜕变占10%～18%，颅内动脉粥样硬化。第3页,共25页，星期六，2024年，5月诱因运动情绪激动用力排便咳嗽也有无明显诱因或在睡眠中发生。第4页,共25页，星期六，2024年，5月临床表现可无症状压迫瘤体周边组织时出现相应的症状：后交通支：动眼神经麻痹，单侧瞳孔散大。动脉瘤破裂后可表现为：剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、严重者可形成脑疝，呼吸骤停。第5页,共25页，星期六，2024年，5月颅内动脉瘤夹闭术手术方式一：第6页,共25页，星期六，2024年，5月手术方式二：介入栓塞治疗采用气管插管全麻下，经股动脉、腹主动脉、颈动脉等外周血管到达颅内动脉，穿刺成功后，置入6F导引导管，行全身肝素化，末端连接Y型阀，用生理盐水持续滴人，再经该Y型阀将微导管插入指引导管，并缓慢向上推送进入颈内动脉颅内段，在DSA监视下将微导管置入动脉瘤瘤腔内进行栓塞。第7页,共25页，星期六，2024年，5月第8页,共25页，星期六，2024年，5月支架(Stent)+线圈(Coil)第9页,共25页，星期六，2024年，5月术后护理措施保持环境安静：床头高位30-45°，绝对卧床休息，避免声、光等刺激，限制探视时间，保证患者休息等。密切观察生命体征变化：严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识瞳孔变化。维持血压在120～130／80—90mmHg，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。第10页,共25页，星期六，2024年，5月动脉瘤再破裂：最严重并发症40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩大或漏血及脑局部缺血的过程，这些先兆症状在女性病人中出现的机会较多，青年人较老年人发生率高。第11页,共25页，星期六，2024年，5月动脉瘤再破裂：最严重并发症1.原因：血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的瘤体破裂。2.动脉瘤破裂先兆症状：头痛、眼痛、脸痛、视力减退、恶心、颈部僵痛、腰背痛。3.动脉瘤破裂时症状：可出现“裂开样头痛”，呕吐、畏光、烦躁不安并伴有意识障碍。第12页,共25页，星期六，2024年，5月动脉瘤再破裂：最严重并发症4.气管插管病人不耐管时做好心理护理，必要时遵医嘱给予镇静药持续镇静以缓解焦虑、紧张情绪;。5.调整饮食,防止便秘;预防咳嗽和感冒。6.控制血压在120～130／80—90mmHg，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧，必要时予硝酸甘油或硝普钠控制血压。第13页,共25页，星期六，2024年，5月脑膜刺激征脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。第14页,共25页，星期六，2024年，5月颈项强直①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌，头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。第15页,共25页，星期六，2024年，5月Kernig征②Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之处尚提示后根有刺激现象，腰骶神经根病变，其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性，且同等强度，疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。第16页,共25页，星期六，2024年，5月Brudzinski征③Brudzinski征患者仰位平卧，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收，均称Brudzinski征阳性。第17页,共25页，星期六，2024年，5月脑血管痉挛（CVS）1.一般发生在蛛网膜下腔出血后的3~14天,在4~12天时达到发展的最高峰,是颅内动脉瘤出血后的严重并发症之一,发生率30%~50%。2.密切观察患者的头痛程度、肢体功能、意识状态,