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（路灯）工程》统一规定示范表式目录
序
编号
统一规定示范表式名称
备注
1
D-1
道路照明工程质量综合评定汇总表
2
D-2
分项工程质量评定汇总表（一）
3
SD-21
架空线路分项工程质量检验评定表
4
SD-22
电缆线路分项工程质量检验评定表
5
SD-23
管配线路及手孔井分项工程质量检验评定表
6
SD-24
路灯安装分项工程质量检验评定表
7
SD-25
电器安装分项工程质量检验评定表
8
SD-26
配电柜（箱）安装分项工程质量检验评定表
9
SD-27
接地装置分项工程质量检验评定表
10
D-3
道路照明工程质量保证资料检验评定表（二）
11
SD-29
路灯工程材料、设备合格证检验记录
12
SD-30
道路照明隐蔽工程检查验收记录
13
SD-31
路灯保护接地（防雷接地）电阻的检验测试记录
14
SD-32
路灯电缆线路绝缘电阻检验测试记录
15
D-4
道路照明工程技术资料检查评分表（三）
16
SD-34-1
道路照明现场测量报告表
17
SD-34-2
道路照明现场测量报告表续表
说明：D-1～D-4表由申报单位填报，其余SD表式是各级申报单位在现场检查评审时所用表式。
D-1
D-1
（路灯）工程》
施工单位施工阶段质量检验用示范表式目录
（施工单位原始档案记录用表）
序号
编
号
表名
备注
1
SD-1
设计文件技术交底记录
2
SD-2
工程变更设计申请报告表
3
SD-3
变更设计通知书
4
SD-4
变更设计汇总表
5
SD-5
工程质量事故报告表
6
SD-6
工程质量安全事故处理记录
7
SD-7
创优计划和施工组织设计
封面
8
SD-8-1
施工日志
封面
9
SD-8-2
施工日志芯页
芯页
10
SD-9
工程竣工总结
封面
11
SD-10
竣工验收方案报（审）批单
样稿
12
SD-11
参加竣工验收人员情况一览表
13
SD-12
竣工验收合同执行情况审查表
14
SD-13
工程竣工报告
15
SD-14
工程质量评估报告
16
SD-15
施工质量是否符合设计文件的检查报告
17
SD-16
工程竣工验收报告
18
SD-17
工程竣工交接证明书
19
SD-18
道路照明工程质量综合评定汇总表
20
SD-19
分项工程质量评定汇总表（一）
21
SD-20
工序质量报验单
22
SD-21
架空线路分项工程质量检验评定表
23
SD-22
电缆线路分项工程质量检验评定表
24
SD-23
管配线及手孔井分项工程质量检验评定表
25
SD-24
路灯安装分项工程质量检验评定表
26
SD-25
电器安装分项工程质量检验评定表
27
SD-26
配电柜（箱）安装工程质量检验评定表
28
SD-27
接地装置分项安装工程质量检验评定表
29
SD-28
道路照明工程质量保证资料检验评定表（二）
30
SD-29
路灯工程材料、设备合格证检验记录
31
SD-30
道路照明隐蔽工程检查验收记录
32
SD-31
路灯保护接地（防雷接地）电阻的检验测试记录
33
SD-32
路灯电缆线路绝缘电阻检验测试记录
34
SD-33
道路照明工程技术资料检查评分表（三）
35
SD-34
道路照明现场测量报告表
SD-7
SD-7
施工组织设计
工程名称：建设单位：
编
制
人：
审
核
人：
审
批
人：
编制单位：
（章）
编制日期： 年 月 日
SD-8-1
SD-8-1
施 工 日 志
工程名称：
施工单位：
记录人员：
记录时间： 年 月 日至 年 月 日
SD-8-2
SD-8-2
施 工 日 志
日期：
日期：
年
月
日
星期
天气：上午
下午
温度：
℃
记录：
施 工 日 志
日期：
日期：
年
月
日
星期
天气：上午
下午
温度：
℃
记录：
SD-9
SD-9
工程竣工总结
工程名称：
建设单位：
施工单位：
编写人：
编写单位： （章）
年 月 日
SD-10-1
SD-10-1
竣工验收方案报批单
局：
本单位筹建的 项目，
接 （施工单位）的竣工报告，经建设单位会同设计、监理、施工等有关单位自查，该工程按合同要求，业已完成，现申请竣工验收。
请予以批准。
附：参加竣工验收组人员情况详见附表（SD-11）。
法人代表：（签名）建设单位：（公章）
年 月 日
SD-10-2
SD-10-2
SD-11竣工验收方案审批单
SD-11
NO：
：
经查，同意 （项目名称）于 年 月日 时组织竣工验收，并即请通知该工程项目有关单位和质
量监督机构到现场监督竣工验收。
建设行政主管部门（公章）年 月 日
参加竣工验收人员情况一览表
序号
单
位
姓
名
行政职务
技术职称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
竣
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