酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.docx

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七、简答题

代谢性酸中毒时,机体依靠哪些脏器代偿如何代偿

[答题要点]代谢性酸中毒时,机体靠肺代偿来降低PaCO

2

,还靠肾代偿来增

加泌H+、排出固定酸,回收NaHCO。血液中[H+]增多时,反射性刺激呼吸中枢使

3

呼吸加深加快,呼出CO

增多,使PaCO降低,从而使HCO-/HCO

比值接近正常;

2 2 3 2 3

血[H+]增多时,肾泌H+、产氨增多,HCO-重吸收增多,使血浆[HCO-]增加。

3 3

哪些原因可导致呼吸性酸中毒

[答题要点]①呼吸中枢抑制;②呼吸肌麻痹;③呼吸道阻塞;④胸廓病变;

⑤肺部疾患; ⑥呼吸机通气量过小。3.呼吸性酸中毒时中枢神经系统有什么改变为什么

[答题要点]呼吸性酸中毒严重时可出现肺性脑病,出现各种神经﹑精神症状。机制:①

PaCO↑使脑脊液pH降低,发生脑细胞酸中毒;②PaCO↑使脑细胞血管扩张,脑

2 2

血流量增加,颅内压增高。

慢性呼吸性酸中毒时,机体主要依靠什么代偿如何代偿

[答题要点]慢性呼吸性酸中毒主要靠肾代偿,通过泌H+、泌NH+及回收NaHCO

4 3

来代偿,使HCO-与HCO比值接近正常,因为H+可增强碳酸酐酶及谷氨酰胺酶活

3 2 3

性。

简述代谢性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因

[答题要点]HCO-原发性升高的原因:①经消化道、经肾丢失H+;②HCO-过量

3

负荷;③低钾﹑低氯;④醛固酮过多。PaCO

2

呼吸浅慢。

3

继发性升高是由于肺代偿性调节,

简述呼吸性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因

[答题要点]原发性PaCO

2

降低的原因:①低氧血症;②肺疾患:肺炎、肺水

肿;③呼吸

中枢直接刺激:癔病,神经中枢疾病,水杨酸、氨刺激,发热;④人工呼吸机通气过大。继发性

HCO-降低的原因是肾代偿,泌H+减少及回收HCO-减少。

3 3

呼吸和代谢相加性混合型酸碱平衡紊乱的类型有几种其血气特点是什么

[答题要点]①呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒:PaCO↑、HCO-↓,pH明显降

2 3

低;②呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒:PaCO↓、HCO-↑,pH明显升高。

2 3

相消性混合型酸碱失衡紊乱的类型有几种其血气特点是什么

[答题要点]①呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒:PaCO↑↑,HCO-↑↑,pH变

2 3

化不大;②呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒:PaCO↓↓, HCO-↓↓,pH变化不

2 3

大;③代谢性酸中毒+代谢性碱中毒:PaCO﹑HCO-﹑pH均变化不大。

2 3

三重性混合型酸碱失衡有哪几种类型测定哪项指标有助于诊断

[答题要点]①呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒:PaCO↑,AG↑,

2

实测HCO-超出单纯型呼吸性酸中毒预测HCO-的最高值;②呼吸性碱中毒+代谢性

3 3

酸中毒+代谢性碱中毒:PaCO↓,AG↑,实测HCO-低于单纯型呼吸性碱中毒预

2 3

测HCO-的最低值。测算AG值,若△AG↑△HCO-↓,有助于检出AG增高型代谢

3 3

性酸中毒合并代谢性碱中毒。

仅测定血pH值来判断酸碱失衡有何局限性

[答题要点]①不能区别酸碱失衡的性质是代谢性的还是呼吸性的;②不能排除代偿性单纯型

酸碱失衡及相消性混合型酸碱失衡。

用NaHCO

3

纠正急性呼吸性酸中毒应注意什么问题为什么

[答题要点]必须保证患者有足够的通气量,因NaHCO

3

与H+结合生成的CO必

2

须由肺呼出。

呼吸性酸中毒时存在通气障碍,CO

2

不能被有效排出,应用NaHCO

3

纠酸后,PaCO

2

可进一步增加,使病情加重,应慎用。12.简述酸中毒时心律失常的发生机制

[答题要点]与血钾升高密切相关:随着血钾的升高,心肌细胞E

m

负值减少甚

至过小,心肌兴奋性和传导性可出现由升高→降低的双相性变化,传导延迟且不

均匀,可诱发折返性异位心律,导致心律失常、严重传导阻滞和心肌兴奋性消失,可致心跳停止。

某患者血浆pH~,AB增多,PaCO

2

升高,试问该患者可能存在哪种类型酸碱

平衡紊乱为什么

[答题要点]可能存在三种酸碱平衡紊乱:①代偿性代谢性碱中毒:原发AB↑,继发PaCO↑;②代偿性呼吸性酸中毒:原发PaCO↑,继发AB↑;③代谢性碱

2 2

中毒合并呼吸性酸中毒:AB↑和PaCO↑均为原发性变化。

2

某患者血浆pH~,AB减少,PaCO

2

降低,试问该患者可能存在哪种类型酸碱

平衡紊乱为什么

[答题要点]可能存在三种酸碱平衡紊乱:①代偿性代谢性酸中毒:原发AB↓,继发PaCO↓;②代偿性呼吸性碱中毒:原发PaCO↓,继发A

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