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肾病十大综合征

内容：一、急性肾小球肾炎综合征二、急进性肾小球肾炎综合征三、慢性肾小球肾炎综合征四、肾病综合征

五、尿检异常综合征

六、急性肾衰七、慢性肾衰

八、尿道刺激综合征

九、慢性间质性肾炎综合征十、高血压性肾病综合征

一、急性肾小球肾炎综合征

包括急性肾小球肾炎及其他疾病的相关表现临床特点：1、起病急

2、常有感染史

3、三联征：除蛋白尿外，尚有“水肿、血尿、高血压”三联征；另可有少尿、一过性氮质血症，严重者可出现肺淤血、肺水肿。

4、检验：抗链球菌溶血素O（ASO）500U/ml，补体C3下降；

注意：当尿量减少超过一周以上、病程超过两个月以上病情无改善者，应作肾活检，与急进性肾炎、继发性肾病、

非IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎等鉴别。

二、急进性肾小球肾炎综合征

临床特点：1、起病急

2、亦有三联征及氮质血症，显著特点在于肾功能在短期内迅速恶化；

3、病理类型为新月体肾小球肾炎，具体可分为三个病理类型：①抗肾小球基底膜抗体性肾炎，

②免疫复合物性肾炎，a血清中无肾小球基底膜抗体，b查ANCA阳性

③ANCA肾炎（少免疫复合物型）

三、慢性肾小球肾炎综合征

1、病史长，以蛋白尿为主；多由急性肾小球肾炎转变而来；

2、水肿或有或无

3、高血压或有或无

4、氮质血症或有或无

5、按病因分型包括原发、继发两种；

原发性包括：①系膜增生性；②局灶节段动脉硬化性；③肾小球动脉硬化性；④膜性；⑤膜增殖性；⑥IgA肾病；⑦新月体性；

继发性包括：①系统性红斑狼疮性肾炎；②过敏性紫癜性肾炎；③糖尿病性肾病；④淀粉肾；⑤类风湿继发肾损害；⑥遗传性肾病。①－④预后均差。

6、按临床表现分型：

①普通型：轻、中度蛋白尿，尿红细胞10个/HP;

②高血压型：血压轻、中度升高，特别是舒张压升高，常伴肾功能减退，预后欠佳。

③肾病型：呈肾病综合征“三高一低”表现（高度水肿、高度蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症）

④混合型：包括前三种

⑤急性发作型：

四、肾病综合征

1、“三高一低”表现（高度水肿、高度蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症――白蛋白低于30g/L）

2、24h尿蛋白定量3.5g/L。

3、注意几点：1）饮食：忌高蛋白、高脂肪；

区分：原发与继发；另有先天性、遗传性肾病；

诊断思路：①先排除继发，再考虑原发，二者治疗不同；

②病理类型包括：a、微小病变型：儿科多见，对激素最敏感；

b、膜性：免疫抑制剂不敏感，部分可自动缓解，多见于成人；肾虚、湿热较突出，四妙散有效；c、膜增殖性：

d、局灶动脉硬化性；出现血尿、肾素性高血压；e、系膜增生性；可出现血尿。

五、尿检异常综合征

1、血尿：老年人泌尿系感染需依赖检查――症状常不明显；

①判断出血部位：尿三杯实验；

②尿红细胞形态：肾性血尿呈多形态（变形红细胞占80％以上）；

下尿路感染所致血尿红细胞形态呈均一性（均一性红细胞占80％以上）；介于二者之间――混合性血尿；

急性肾炎――凉血止血；慢性肾炎――FDP()凉血止血；FDP(+)活血化瘀

2、蛋白尿：①尿圆盘电泳（定性）；②尿放免。

六、急性肾衰

1、多有明显病史可查。

2、发病急，进展快，病情重，死亡率高。

3、临床分型：少尿无尿型、非少尿型；

4、诊断：①排除肾前因素（失血、失液、休克）；

②排除肾后因素（结石、肿瘤、前列腺肥大、尿潴留）；

③肾性因素（肾实质性、肾皮质坏死）：

5、临床分三期：①少尿无尿期：时间越短，预后越好；

②多尿期：补液量＝2/3出量；③恢复期。

七、慢性肾衰

涉及多系统病变：肾性贫血、抑郁症、胃病、腹泻、脑病、甲旁亢、心肌病等。

八、尿道刺激综合征

病因――1、精神因素；

2、感染：①L菌群、霉菌；尿高渗培养可提高阳性率。

②革兰氏阴性菌占多数；碱化尿液易于灭菌；

③红霉素对耐药菌株尚可；

④据药敏实验，采用抑菌疗法。

3、化学因素

九、慢性间质性肾炎综合征

1、无水肿、高血压，蛋白尿亦少见；早期常见口干、夜尿多，继之出现贫血（肾小管间质细胞分泌促红素，肾小管萎缩，致促红素减少，发生贫血）；晚期有可能出现水肿、高血压；

2、症状不突出，易漏诊。发现时多已有慢性肾功能不全的表现，如肾性糖尿、氨基酸尿、尿比重下降或尿崩症。

3、注意几方面：①慢性泌尿系感染②药物中毒③梗阻因素④反流性肾病

十、高血压性肾病综合征

即肾性高血压，分肾素性、容量性两种；

对高血压，应查找原因，排除其他可能因素：

1、一侧无脉症、血管杂音、血压升高、蛋白尿――多发性大动脉炎，可口服血府逐淤汤，或手术放置支架；

2、低血钾、高血压――发现肾上腺瘤，可给安体舒通口服，或手术治疗。未发现肾上腺瘤，为巴特氏综合征，又称假性醛