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肾脏关爱网：慢性肾脏病全知道

一、慢性肾脏病：

慢性肾脏病(Chronickidneydisease，CKD)是绝大多数的肾脏疾病(诸如肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾肾病)的临床统称;除了急性肾炎和急性尿路感染(肾脏急性炎症性疾病)外，都可以归属慢性肾脏病的范围;是一个缓慢发展相对良性的疾病(或共同的临床病理过程);但若未能及时有效诊治，均可导致病情恶化进展或随病程迁延，发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。

由于其发病特点有“三高”(发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高)“三低”(全社会对慢性肾脏病的知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低)，已经成为全球性公共健康问题。

二、慢性肾脏病的分期:

分期

临床症状

GFR（ml/min/1.73m2）

采取的措施

第一期

肾损害，GFR正

常或升高

≥90

诊断和治疗合病症，延缓肾病的进展，控

制CVD发生的危险因素

第二期

肾损害，GFR轻

度下降

60-89

估计肾病进展的快慢

第三期

肾损伤，GFR中

度下降

30-59

评估和治疗并发症

第四期

GFR严重下降

15-29

为肾脏替代治疗做准备

第五期

肾功能衰竭

＜15或透析

如果存在尿毒症，进行肾脏替代治疗

三、慢性肾脏病的治疗

（一）饮食治疗：

高蛋白饮食是慢性肾衰进展的危险因素，多数研究结果支持饮食治疗对延缓慢性肾衰进展有效。慢性肾衰患者蛋白摄入量一般为0.6-0.8/kg.d，其中动物蛋白与植物蛋白各占一半。对蛋白摄入量限制较严格（0.4-0.6/kg.d左右）者，动物蛋白可占50-60%，以增加必须氨基酸的摄入。如有条件，病人在低蛋白饮食(0.4-0.6/kg.d)的基础上，可补充适量的必需氨基酸或/和α-酮酸,以改善病人营养状况。长期限制蛋白摄入量，会使CKD患者发生营养不良的机会增加，因此，CKD患者在低蛋白饮食的同时，必需摄入足量热卡，一般为30-35kcal/kg/d。与此同时，应注意营养指标的监测，避免营养不良的发生。

（二）控制血压及肾小球内压：

常用ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，应遵循个体化原则,但血肌酐264umol/L时或高血钾者应慎用或避免使用。

（三）肾脏替代治疗

包括血液透析、腹膜透析、肾移植。透析治疗的相对指征为GFR＝8-10ml/min，绝对指征为GFR6ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10-15ml/min。血液透析和腹膜透析各有优缺点，在临床中可根据患者具体情况选择。对于有条件的患者，经过一个时期的透析后，亦可考虑行肾移植术。

四、慢性肾脏病日常保养和饮食

（一）日常保养

慢性肾脏病防治中既要重视早期诊治，又要避免跟着广告跑。目前大多数慢性肾病难以根治，期待灵丹妙药，想把慢性肾病彻底根治，是不切实际的，治疗的目标应该定位在控制并发症和延

缓疾病进展，避免进入尿毒症期。培养良好的生活习惯是前提，定期检查是关键。应做到一下五点：

低盐、低脂、优质蛋白。

适量运动，避免劳累，注意休息。

预防感冒，避免感染。

慎用药物(包括中药)。

保持良好心态。

（二）饮食需注意低蛋白饮食

患有肾病的患者都要限制蛋白质的摄入，慢性肾脏病患者也不例外。蛋白质的入量要根据肾功能而定，在肾功能损害表现不明显时，不必限制蛋白质的入量。若化验有肾功能减退时，应适当限制蛋白质的入量。患者不可食用含有大量植物蛋白的食物。

食盐与水分

慢性肾脏病患者要注意食盐与水分的摄入量。盐的摄入要适当，患者如果有浮肿及高血压时要适当限制食盐和水的入量。浮肿及高血压不明显时，要给少盐饮食。

控制钠的摄入量

慢性肾脏病患者要控制钠的摄入量，要多吃一些含钠低的食物。如薏仁米、大米、面粉、西葫芦、茄子、黄瓜等。