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AECOPD危重状态应急预案及流程

根据慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识和GOLD2016

版，对AECOPD实行分级治疗:门诊治疗;普通病房住院治疗;入住ICU

治疗(急性呼吸衰竭)。

入住普通病房指征:(1)症状显著加剧,如突然出现的静息状况下

呼吸困难;(2)重度慢阻肺;(3)出现新的体征或原有体征加重(如

发绀、神志改变、外周水肿);(4)有严重的合并症(如心力衰竭或新

出现的心律失常);(5)初始药物治疗急性加重失败;(6)高龄患

者;(7)诊断不明确;(8)院外治疗无效或医疗条件差。

入住ICU指征:(1)严重呼吸困难且对初始治疗反应差;(2)意

识状态改变(如意识模糊、昏睡、昏迷等);(3)经氧疗和无创正压机

械通气(NIV)后,低氧血症(PaO240mmHg)仍持续或呈进行性恶

化和(或)严重进行性加重的呼吸性酸中毒(pH7.25);(4)需要有

创机械通气;(5)血流动力学不稳定需要使用升压药。

ICUAECOPD患者的处理：

立即通知医生，并予心电监护，监测患者的生命体征、意识状态

及瞳孔，并做好记录。予持续吸氧2-3L/min，迅速建立静脉通道，

准备好抢救药品及器械，备呼吸机，配合医生进行抢救。

若患者痰多难咳出，予床边吸痰护理。

若无NIV禁忌，可予NIV治疗。

严密观察心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化，观察呼吸频率、

节律、深浅度，听诊肺部呼吸音是否对称、肺部啰音减少还是增加。

观察神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环状态。

遵医嘱及时监测血气变化。

遵医嘱药物治疗：

静脉滴注呼吸兴奋剂；

支气管扩张剂：应用气动雾化装置雾化吸入短效ß2-受体激动剂、

异丙托溴铵或复方异丙托溴铵；

静脉使用糖皮质激素：30-40mg/d，10-14天；

抗菌药物：阿莫西林/克拉维酸，呼吸喹诺酮(左氧氟沙星、莫西

沙星)如果怀疑有铜绿假单胞菌和(或)其他肠道细菌感染,考虑抗菌

药物联合治疗可选择环丙沙星或抗铜绿假单胞菌的ß-内酰胺类,同时

可加用氨基糖苷类抗菌药物；

若患者出现血流动力学不稳定，予血管活性药物治疗。

若出现下列情况，必须紧急气管插管接呼吸机辅助通气：

不能耐受NIV或NIV治疗失败(或不适合NIV)

呼吸或心脏暂停

呼吸暂停伴有意识丧失

精神状态受损,严重的精神障碍需要镇静剂控制

严重误吸

长期不能排出呼吸道的分泌物

心率50次/min,伴有意识丧失

严重的血流动力学不稳定，对液体疗法和血管活性药物无反应

严重的室性心律失常

危及生命的低氧血症，不能耐受NIV

维持水电解质和酸碱平衡

鉴别和治疗合并症（心力衰竭、心律不齐）

在抢救结束6h内，据实、准确地记录抢救过程。

AECOPD危重状态应急流程图

通知医生，持续低流量吸氧并建立静脉通路，准备抢救药品和器械

清理呼吸道分泌物

心电监护

若无NIV禁忌，可予NIV治疗

观察患者的神志、生命体征、尿量、皮肤色泽、呼吸频率、节律及深浅度

使用呼吸兴奋剂、支气管扩张剂、静脉糖皮质激素、抗菌药物

病情加重，有气管插管指征，予紧急气管插管接呼吸机辅助通气