2020最新版过敏性休克抢救知识及应急处置流程.pdf

过敏性休克抢救知识及应急处置流程

一、过敏性休克临床表现

过敏性休克的表现与严重程度因机体反应性、抗原进入量及途径等不同而有很大差别。

本病大都突然发生，约半数以上患者在接受病因抗原(如青霉素G注射等)5分钟内发生症状，

仅1010％患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现。

过敏性休克两大特点：

其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清

或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止。

其二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状。具体如下：

1.皮肤黏膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的症征之一，往往是过敏性休克最早且最常出现的症征之一，包括皮肤潮红、瘙痒，

继而广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。

2.呼吸道阻塞症状：呼吸道阻塞症状：喉头水肿、和(或)支气管痉挛(哮喘)是本病多见的表现，也是最主要

的死因之。患者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急喘鸣、憋气、发绀、以致因室息而死亡。

3.其他症状：较常见的有刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可

出现大小便失禁。

二、鉴别诊断

1、迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱）多发生在注射后，尤其是病人有发热、失

水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性

休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性

休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。

2、遗传性血管性水肿症（hereditaryangioedema）这是一种由常染色体遗传的缺乏补体

C1C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，

表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼气急和极度呼

吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发

病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。

三、严重过敏反应抢救流程

当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时

进行救治。

1、切断过敏原

临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最

为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.22%。

当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换

掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。

2、注射肾上腺素

严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。

2.1肌内注射

肾上腺素最佳使用方式是大腿前外侧肌内注射。

药品：1肾上腺素注射液（规格：1ml:1mg）；

剂量：

成人：皮下注射或肌注成人：皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用，也可用0.1-0.5mg缓慢静注（以缓慢静注（以缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀

释到10ml），如疗效不好，可改用，如疗效不好，可改用4-8mg静滴（溶于5%5%葡萄糖注射液500-1000ml）

儿童：体重为30kg以下者：注射于大腿前外侧，注射于大腿前外侧，一次0.01mg/kg0.01mg/kg，单次最高剂量为0.3mg，

必要时可每5-105-10分钟重复给药一次。体重为30kg以上者同成人用法。

1

肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。

特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢，6~15分钟后起效。

2.2静脉注射

极危重患者，如收缩压0～40mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静

脉给予肾上腺素。

药品：0.1%0.1%肾上腺素注射液；配制：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液

1ml，用0.9%0.9%氯化钠注射液稀释1010倍。

剂量：取0.1%0.1%肾上腺素静脉注射3~5ml，缓慢静推至少5分钟。或：1ml

肾上腺素注射液（1ml：1mg1mg）+5%糖溶液250ml中静脉滴注，滴速为1~4ug/min。

特别提醒1：静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以

防发生高血压危象及心室颤