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视网膜脱离患者正确卧位的观察及护理

视网膜脱离是视网膜神经上皮与视网膜色素上皮之间积聚着液体而发生分离。通常由视网膜裂孔、牵拉、渗出等因素引起。临床上分为孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离。临床需要手术治疗的视网膜脱离包括孔源性视网膜脱离及牵拉性视网膜脱离。手术主要分为外路手术和玻璃体切除术。术前体位主要是指使裂孔处于低位的体位，目的是让视网膜下液体通过裂孔流入玻璃体腔，使视网膜复贴；术后体位分为外路手术和玻璃体切除术：外路手术后对体位要求不高。玻璃体切术后眼内气体或硅油填充术是治疗复杂性视网膜脱离的有效手术方法。术后要求严格面部向下俯卧位休息。 2005年1月一2012年

10月我科收治视网膜脱离患者72例，现将术前及术后观察及效果总结

如下：

临床资料

一般资料2005年1月一2012年10月，我科治视网膜脱离患者72例。其中男性40例，女性32例，年龄25—67岁，平均（40.5±9.2）岁。裂孔性视网膜脱离48例，牵拉性视网膜脱离24例。其中外路手术38例，玻璃体切除联合C3F8注气术20例，玻璃体切除联合硅油填充术14例。

手术方法在局麻下进行。外路手术38例，其中单纯巩膜外冷冻+硅胶垫压术20例。术中分离结膜组织，暴露裂孔象限

相邻的直肌，牵引直肌，暴露出脱离范围的巩膜组织，分离结膜组织，冷冻分离裂孔周围，硅胶垫压裂孔。巩膜外冷冻 +硅胶垫压+环孔术18例：术中全周分离结膜，分离暴露四条直肌并牵引，放出视网膜下液，冷冻裂孔周围，硅胶垫压裂孔，再用硅胶环扎带在巩膜外环绕眼球一周。对合时稍紧缩其周长；玻璃体切除手术34例：术中建立标准三通道，用于灌注，照明及切割加压，，剥离视网膜前膜.增殖膜。

眼内激光光凝，切割混浊的玻璃体？水平视网膜或巩膜外冷冻离孔周围，气液交换，玻璃体腔注入C3F8或硅油，关闭三通道。

结果38例外路手术发生再次脱离的有5例。玻璃体切除联合C3F8注气术术后发生再次脱离的有2例。玻璃体切除联合硅油填充术后发生再次脱离的有2例。

体位指导

术前体位嘱患者卧床休息，减少头部摇动和眼球转动。防止视网膜脱离进一步加重，周边例孔若在颞侧，嘱患者向患眼侧卧；若在鼻侧，向正常眼侧卧；若在上方，则采取头低脚高位；在下方，则采取头高脚低位，黄斑裂孔则采取仰卧位休息。并讲明正确卧位的重要性及必要性并取得患者的配合。

术后体位外路手术嘱患者卧床休息，体位无明显限制；尽量

减少活动，忌用力，保持大便通畅；气体眼要采取裂孔位于上方的体位，使气体顶在例孔部位，才能有效的顶压，封闭视网膜例孔；硅油眼，因为硅油比较轻，为促进视网膜复位，术后必须俯卧位，时间＞16h/天， 30—60

天，一月内最重要。正确的体位保持时间越长，术后恢复越好。

结果术前有38例正确体位患者术前一天检查视网膜脱离的范围缩小，网膜部分复贴，28例未限制体位的患者术前一天检查，脱离范围越来越大；6例术前未限制体位的患者术前一天检查脱离范围无变化。术后气体眼20例，正确体位患者术后一月复查16例视网膜复贴好，4例未按正确体位休息或正确体位休息时间不够的患者术后一月复查视网膜复贴欠佳，其中2例2月后复查出现了视网膜再脱离；术后硅油眼正确体位患者术后一月复查视网膜均复贴，3月后复查有1例视网膜复贴差。有

例硅油取出术后出现了再次脱离。外路手术患者术后一月复查

有1例出现了再脱离，有2例视网膜复贴较差。术后半年复查有

例患者术后因体力劳动导致视网膜再次脱离，有1例患者因用力打喷嚏导致视网膜再次脱离，术后2年有1例患者出现了视网膜再次脱离。

小结视网膜脱离手术对于治疗裂孔性视网膜脱离及牵拉性视网膜脱离非常有效，但是术前正确体位可以使视网膜脱离的范围缩小，从而降低手术难度，保障手术效果。术后正确体位则会使视网膜复贴的时间缩短，术后效果更佳。故手术前及手术后的正确体位是保证成功率，减少术后并发症的基础，正确的指导患者术前及术后体位对于视网膜脱离手术非常重要。