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输血与自体血回输

1、适应症

出血

失血量小于全身血容量20%，血红蛋白大于100g/L时，可仅输电解质溶液，代血浆维持循环血容量正常。

失血量超过血容量30%，血红蛋白低于70g/L时，必须同时输血，保持血细胞比容（Hct）不低于0.25。

失血量达50%时，应输全血。

失血量超过血容量80%时，需输新鲜全血和补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，以维持凝血机制。

纠正贫血和低蛋白血症

术前选择性手术要求Hb提高到90g/L。低蛋白血症应输白蛋白液。

严重感染

采取多次少量输新鲜血，提供抗体、补体，可增强抗感染能力。

凝血异常

血友病，血小板减少性紫癜等必须输血小板或新鲜全血。

血友病还可输含丰富Ⅷ因子的冷沉淀物、新鲜冰冻血浆或浓缩抗血友病球蛋白。

2、输血方法

输血前准备

核对病人姓名、住院号、床号、血型、诊断和手术名称与供血者的姓名、血型、交叉配血实验。

检查血液储存时间、血袋有无破损，观察血液质量。

充分混匀。

输血器包括滤器、管道，用0.9%氯化钠溶液冲洗并填满，无气泡，禁用葡萄糖液。

输血途径

常规经静脉穿刺输血，最好用套管针穿刺，深静脉穿刺或静脉切开留臵导管。

输血量 根据出血量、Hb、Hct、CVP等指标决定输血量，要求

Hb大于80g/L，Hct大于0.25。

输液速度 大量输血应在短时间内快速输入需要的血量。一般非紧急情况下，成人调节在 4-6ml/min，老人、心脏病人或小儿以1-3ml/min为宜。

输血期间观察 输血过程中应观察有无不良反应，尤其在最初15min内，应测血压、体温、脉搏和呼吸。如有明显不良反应，特别有溶血反应迹象时，应立即停止输入，调查原因，及时处理。

血液加温 输血前宜将血袋臵于37℃温水浴，使血液的温度接近体温后再输入，或用加温输血器。

3、成分输血

成分输血可以提高输血效果，减少输血并发症，节约用血，避免浪费。

红细胞制品

浓缩红细胞 适用于失血量在1500ml以上的病人；贫血只需增加红细胞数，增强其携氧能力的病人。

洗涤红细胞 适用于严重过敏性输血反应，免疫能力低下，器官移植，睡眠性血红蛋白尿，尿毒症及血液透析的病人。

冷冻红细胞 用于稀有血型的红细胞输血，其他同洗涤红细胞。

少白红细胞 适用于多次输血后产生白细胞凝集素，且有发热反应的贫血病人，或待做异基因骨髓移植的病人。

血小板制品

浓缩血小板（PC）：适用于血小板功能正常而血小板数量减少者。

血浆制品

新鲜冰冻血浆（FFP）：用于缺乏凝血因子的渗血，扩充血容量。

血浆凝血因子制品

血浆冷沉淀 主要用于Ⅷ因子，凝血因子Ⅰ缺乏的出血病人。

凝血酶原复合物 适用于Ⅸ因子缺乏（血友病乙）的病人。

Ⅷ因子复合物 用于中重度血友病甲的病人，术中出血的防治。

白蛋白和血浆蛋白制品

包括脱Ⅷ因子血浆、25%白蛋白等，用于扩容和提高胶体渗透压，纠正低白蛋白血症伴低血压。

白细胞制品

浓缩粒细胞：适用于中性粒细胞减少；慢性粒细胞白血病等的替代治疗。

4、自体输血

自体输血不但可以节约库血，且可避免同种输血所传播的疾病，不会发生血型不合或过敏等输血反应。

自体输血主要有三种方法：术前采血保存及回输；麻醉后手术前采血行急性等容血液稀释；术中出血回收及输入。

麻醉后手术前急性等容血液稀释

麻醉后开始采集自体血500-1000ml并以相应的速度输入三倍血量的平衡液和等量的胶体液，使血液稀释。

目的在于术中失血前降低Hct，而不降低血容量和血压，以减少术中红细胞的丢失。临床血液稀释安全范围：成人Hct约为25%-30%，小儿约为20%-25%。采集血液在室温下保存6小时，如6小时预计不能输入应放入冰箱保存，24小时内输入。

术前有贫血、低蛋白血症、心脏和脑血管疾病、凝血障碍、肾衰竭应禁忌使用该方法。

术中血液回收机输入

由于自体血输血装臵和红细胞收集器的改进，可在血回吸的同时加肝素抗凝剂，在储血器中去沫、冲洗、滤过及离心，将沉淀的红细胞加晶体液回输体内，可有效地避免溶血、凝血障碍、气栓及微栓等并发症。

适用于心血管、胸腹腔、骨科大手术。对腹腔脏器损伤，疑有肠内液、胆汁污染、细菌或恶性肿瘤细胞污染者为血液回收的禁忌。

5、输血并发症

过敏反应

临床表现 轻重不一，从皮疹、红斑、荨麻疹，到突然致死性过敏性休克，或喉头水肿、支气管痉挛、喉痉挛而致通气障碍。

治疗 首先立即停止输血，再用药物治疗。

地塞米松10mg或氢化可的松100mg静注。5.1.2.210%葡萄糖酸钙10ml。

异丙嗪25mg。

严重者用0.1%肾上腺素0.1-0.3ml静注，必要时每分钟1-4Ug静滴。

保持呼吸道通畅，维持通气正常。

发热反应

因输血用具及采血过程中混入致热源或反复输血引起。一旦