颅脑损伤的鉴别诊断及处理原则.ppt

第54页,共81页，星期六，2024年，5月外伤性脑室内出血(traumaticintraventricularhemorrhage)多见于脑室邻近的脑内血肿破人脑室，或外伤时脑室瞬间扩张所形成的负压，使室管膜下静脉破裂出血。脑积水；高热；CT检查如发现脑室扩大，脑室内有高密度凝血块影或血液与脑脊液混合的中等密度影。单纯性脑室内出血需要与高血压性出血、烟雾病、血管畸形等鉴别第55页,共81页，星期六，2024年，5月形成机制可能是外伤当时血管受损，但尚未全层破裂，因而CT检查未见出血；伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积、酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素，使得原已不健全的血管壁发生破裂而出血，形成迟发性血肿。第56页,共81页，星期六，2024年，5月与闭合性脑损伤比较，除了损伤原因不同，有创口、可能存在失血性休克、易招致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤以外，其脑损伤的临床表现、诊断与处理原则与闭合性脑损伤无太大区别。第57页,共81页，星期六，2024年，5月需要涉及的问题很多，重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等病症的护理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织和机体的进一步危害。第58页,共81页，星期六，2024年，5月病情观察特殊监测脑损伤的分级处理手术指征、并发症的防治第59页,共81页，星期六，2024年，5月原则上须尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。清创缝合应争取在伤后6小时内进行；在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合。清除异物；止血；尽可能修复硬脑膜；骨瓣复位或去除。第60页,共81页，星期六，2024年，5月闭合性脑损伤的手术主要是针对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增高和脑疝，其次为颅内血肿引起的局灶性脑损害。第61页,共81页，星期六，2024年，5月无意识障碍或颅内压增高症状，或虽有意识障碍或颅内压增高症状但已见明显减轻好转；无局灶性脑损害体征；且CT检查所见血肿不大(幕上者40ml，幕下者10ml)，中线结构无明显移位(移位0.5cm),也无脑室或脑池明显受压情况；颅内压监测压力2.67kPa(273mmH20)。上述伤员在采用脱水等治疗的同时，须严密观察及特检监测，并作好随时手术的准备，如备血、剃头等，一旦有手术指征，须尽早手术。第62页,共81页，星期六，2024年，5月①意识障碍程度逐渐加深；②颅内压的监测压力在2.67kPa(273mmH20)以上，并呈进行性升高表现；③有局灶性脑损害体征；④虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上者40ml，幕下者10ml)，或血肿虽不大但中线结构移位明显(移位1cm)、脑室或脑池受压明显者；⑤在非手术治疗过程中病情恶化者。颞叶血肿因易导致小脑幕切迹疝，手术指征应放宽；硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征。第63页,共81页，星期六，2024年，5月①意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑病表现；②CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压；③在脱水等治疗过程中病情恶化者。已经出现一侧瞳孔散大的小脑幕切迹疝征象时，更应力争在30分钟或最迟1小时以内将血肿清除或去骨瓣减压；超过3小时者，将产生严重后果。第64页,共81页，星期六，2024年，5月开颅血肿清除术去骨瓣减压术脑室外引流术钻孔引流术第65页,共81页，星期六，2024年，5月高热躁动蛛网膜下腔出血外伤性癫痫消化道出血尿崩急性神经源性肺水肿第66页,共81页，星期六，2024年，5月颅骨骨折形成的过程是A．颅骨内板断裂→内弯变形→外板断裂B．颅骨外板断裂→内弯变形→内板断裂C．颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂D．颅骨内弯变形→内板、外板同时断裂E．颅骨内外板同时断裂→颅骨内弯变形第67页,共81页，星期六，2024年，5月颅底骨折的确切证据是A．眼睑或乳头区迟发溢血斑B．血液自口、鼻或耳道流出C．意识障碍和颅神经损伤D．脑脊液耳漏或鼻漏E．骨擦感第68页,共81页，星期六，2024年，5月脑疝形成的基础是下列哪项A．颅内压增高B．脑水肿C．颅内占位性病变D．颅腔各部分之间存在着压力差E．脑外伤第69页,共81页，星期六，2024年，5月颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有A．呕吐、视神经乳头水肿B．抽搐、视神经萎缩C．呕吐、偏瘫D．呕吐、视力下降E．头晕、呕吐第70页,共81页，星期六，2024年，