超乳术中术后并发症课件.pptVIP

温州医学院附属眼视光医院黄芳

切口相关并发症撕囊相关并发症水分离相关并发症碎核相关并发症皮质注吸相关并发症人工晶体植入相关并发症

切口相关并发症切口位置内切口过后切口过前或隧道过长

切口相关并发症切口大小切口过大：漏水切口过小灌注不足热灼伤角膜皱褶

切口相关的并发症切口太浅切口太深切口过松切口过紧隧道过短，内切口太靠后隧道过长，内切口太靠前

切口相关的并发症切口刀太钝切口热灼伤切口周角膜基质水肿角膜后弹力层脱离球结膜水肿前房出血

切口相关并发症切口深度切口过浅顶部板层撕裂切口自闭作用差切口过深穿破巩膜出血自闭作用差

撕囊相关并发症撕囊大小直径过小后续操作受影响囊口容易撕裂二次撕囊直径过大容易向赤道部延伸核容易飘出囊袋

水分离相关并发症后囊膜破裂核下沉原因水分离时注水过快注射针头插入太深直接刺破后囊膜前囊有放射状撕裂时前囊口过小

水分离相关并发症晶状体核脱位入前房原因囊口过大或偏心借助辅助器械复位前房超声乳化

水分离相关并发症水分离不充分晶状体核旋转困难囊膜和悬韧带受损机会增多皮质清除困难

碎核相关并发症后囊破裂刻槽时旋转核时分核时处理核碎块时处理核上皮质时

后囊破裂原因分析周边部刻核过深核中央厚周边薄旋转时器械损伤核碎块刺破掰核用力过猛前房不稳，超乳头直接吃破

碎核相关并发症后囊破裂晶状体核稍微后倾斜，前房变深终止超乳，检查破损范围，降低灌注

后囊破裂

晶状体核坠入玻璃体腔

皮质注吸相关并发症后囊膜破裂皮质残留

皮质清除蜻蜓点水脚下留情认识蜘蛛征学会回吐不做12点的英雄

后囊膜破裂抽吸负压水平过高操作距后囊膜过近浅前房操作或前房不稳定注－吸头不光滑回吐失灵抛光失误

预防和处理及时辨认后囊被吸住的放射状皱褶轻抬脚至灌注档回吐如回吐失灵，管道泄压

I/A时后囊破裂的处理

皮质残留前囊膜撕囊过小小瞳孔水分离不充分切口下的赤道部皮质

处理对切口下的皮质，可以采取单纯吸引针头从侧切口进入，进行双手操作（右手灌注，左手吸引）植入人工晶体后转动晶体，松解赤道部的皮质

人工晶体植入囊袋内注入粘弹剂硬晶体折叠晶体注意隧道方向和囊袋平面上襻处理后囊不完整时的植入

人工晶体植入并发症角膜内皮损伤、后弹力层损伤虹膜损伤后囊膜破裂晶体悬韧带离断人工晶体位置异常人工晶体脱入玻璃体腔人工晶体光学部及襻折断折叠晶体反位－－帮助翻筋斗

粘弹剂清除

其他异常情况

灌注不良灌注液瓶过低灌注管道堵塞或不畅灌注管道有破裂灌注管与手柄接触不紧套管破裂切口太小，硅胶套管受压

负压抽吸不足乳化针头或手柄的内通道堵塞抽吸管道堵塞机器故障气压不足管道连接松脱、集液盒插入错误、抽吸管道老化蠕动泵：全堵产生负压

影响前房稳定的物理因素仪器参数的设置灌注瓶的高度切口的密闭程度前房稳定：灌注水＝吸走的水＋切口流失的水

浅前房切口漏水灌注不足负压太高房水返流综合征脉络膜上腔渗漏脉络膜上腔出血

前房出血

虹膜损伤

角膜损伤

视网膜的光损伤

强光在视网膜上聚焦，产生热效应强光引起视网膜脉络膜组织代谢方面的生化效应人工晶体植入后光线聚焦在视网膜上

视网膜的光损伤视网膜凝固斑诱发老年性黄斑变性或使静止的黄斑变性复发重在预防

驱逐性出血

驱逐性出血

角膜混浊水肿

高眼压

高眼压前房放液口服降眼压药或局部滴眼剂瞳孔阻滞性青光眼散瞳及药物降压必要时形周边虹膜切除

恶性青光眼一般发生在青光眼患者睫状肌麻痹剂及皮质类固醇激素治疗前部玻璃体切除，同时切除中央区后囊作虹膜周切

非感染性眼内炎

感染性眼内炎

感染性眼内炎表皮葡萄球菌感染为主玻璃体注药，并全身和局部给予足量广谱抗生素，同时进行涂片培养，药物敏感试验视力下降至光感时应尽早进行玻璃体切除

感染性眼内炎

黄斑囊样水肿糖尿病、葡萄膜炎等保持后囊完整囊袋内植入IOL抗前列腺素制剂和糖皮质激素

后发障

主要由残留的晶状体上皮细胞增殖、迁移、纤维化引起YAG激光

囊袋内植入软性晶体多见撕囊口偏小粘弹剂残留睫状沟植入不常见

临床表现晶体前移前房变浅眼压升高近视偏移SL---晶体光学面和后囊之间积液

预防和解决方法

囊袋收缩综合征撕囊直径过小前囊上皮增殖收缩悬韧带松弛或象限性缺损

临床表现

临床表现前囊口缩小脚襻受压扭曲人工晶体移位偏中心

预防和处理

谢谢