c反应蛋白临床应课件.pptVIP

C反应蛋白临床应用简介;1930年，Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中的C－多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年，Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。1944年，Jones将其作为临床风湿热诊断标准的次要指标之一。;;当机体存在炎症或组织损伤时，C反应蛋白被肝细胞大量分泌进入血浆，浓度变化幅度大，可从几小时至数小时升至数倍，甚至高达千倍(1000mg/L)以上，多在3日内达高峰。后来，人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了CRP，于是人们认为，CRP是组织损伤的一种非特异性反应。;超敏C反应蛋白（HighsensitivityC-reactiveprotein）与CRP并不是两种蛋白，只是从灵敏度上加以区分,超敏C反应蛋白(Hs-CRP)最低检测限达0.1mg/l;;;进一步研究发现：病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性期，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些蛋白质通称为急性时相蛋白，其中CRP是急性时相蛋白中变化最显著的一种。CRP在正常人血清中其含量极微；在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时CRP可以在数小时内急剧上升，可增高数倍或数百倍，2-3天达峰值，待病情改善时逐渐下降，恢复正常。;;超敏C反应蛋白与颅脑损伤

;超敏C反应蛋白与动脉粥样硬化

;研究发现,超敏C反应蛋白可在血管硬化损伤处趋化单核细胞,诱导单核细胞产生组织因子,激活补体,诱导内皮细胞产生黏附因子,使内皮功能受损,加速动脉硬化进展。超敏C反应蛋白也能与脂蛋白结合,由非经典途径激活补体系统,继而产生大量终末复合物,造成血管内皮损伤。;超敏C反应蛋白与冠心病

;国内对163例经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者超敏C反应蛋白水平研究显示:冠心病患者的血浆超敏C反应蛋白水平与冠状动脉病变有着密切的联系,反映了心肌受损的程度。因此,这项指标有助于对冠心病发生、发展和预后做出准确的判断,具有重要的临床意义。;对冠心病患者的研究结果还显示,冠心病患者血清超敏C反应蛋白水平显著高于正常对照组,且随着病情加重,血清超敏C反应蛋白水平呈上升趋势。因此,可以认为检测冠心病患者血清超敏C反应蛋白水平的变化对冠心病的早期诊断和预后判断均有重要临床价值。;血清超敏C反应蛋白水平与冠状动脉狭窄积分无直接相关性。冠心病患者血清超敏C反应蛋白水平与动脉粥样斑块的稳定性有关,而与冠状动脉狭窄程度无关,这一结果证实,超敏C反应蛋白虽然参与了冠心病的发生和发展过程,但尚不能作为判断冠状动脉狭窄程度的指标。;5超敏C反应蛋白与脑血管病

;研究显示:急性脑卒中组超敏C反应蛋白水平显著升高,脑梗死组与脑出血组间比较差异无显著性。超敏C反应蛋白值与收缩压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇呈显著正相关。而且血压、空腹血糖与血脂是影响超敏C反应蛋白的主要独立因素。;对缺血性脑血管病患者的研究显示超敏C反应蛋白水平明显高于对照组。对40例脑梗死患者的研究结果表明,急性脑梗死组在治疗前血清超敏C反应蛋白水平显著地高于正常人组,经治疗一周后则与正常人比较无显著性差异。

可以认为,CRP通过多种途径参与了急性脑梗死的发生和发展的病理生理过程,早期CRP的显著增高是提示预后不良的敏感指标。;还有研究结果表明,脑梗死患者超敏C反应蛋白浓度的高低与患者神经功能缺损程度评分呈正相关,提示超敏C反应蛋白可以作为判定患者病情轻重的指标之一。

另外,研究显示超敏C反应蛋白与颈动脉内膜中层厚度明显相关,早期监测超敏C反应蛋白对颈动脉粥样硬化引起的缺血性脑卒中有警示意义。;;C反应蛋白测定在呼吸系统疾病中的诊疗价值;经抗感染24-72hC反应蛋白值有下降趋势,提示治疗有效。而C反应蛋白不降,提示抗生素无效或感染重,通常需及时更换抗生素或加大抗生素剂量,或加用其他抗生素。

临床应尽可能将C反应蛋白降至5mg/L后停药,以降低感染复发率。C反应蛋白降至正常后24h内应及时停用抗生素,以减少二重感染机会。;2．C反应蛋白与慢性阻塞性肺病

;慢性阻塞性肺病病情恶化时,最常见的原因是气管、支气管感染,主要是病毒、细菌感染,许多慢性阻塞性肺病患者上呼吸道长期寄居着潜在致病菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等,感染这些细菌在使用抗生素后其检出率为零,