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教你寻找「昏迷病因」的蛛丝马迹！

昏迷是最严重的意识障碍，泛指对外界的一切刺激无自主的反应。

其中浅昏迷可以出现肢体简单防御反射，而深昏迷无任何反应。我们

首先确定是否为昏迷，必须与类昏迷状态鉴别，如癔症、木僵状态、

闭锁综合征、醒状昏迷、失语、痴呆、去皮质综合征、晕厥等。

1询问病史发现线索

1.昏迷是否为首发症状

昏迷是首发症状还是在某些疾病过程中逐渐产生的对分析病因极

有帮助。如果是后者，在昏迷之前必定有其他疾病的表现。

2.是否有服毒、服药或者接触有毒物质

有些平素健康者，突然出现昏迷，一定要详细询问。对发病前有

无强烈精神刺激史、儿童或老年痴呆患者及工作职业有可能接触有毒

物质的患者，更要提高警惕。如能及时弄清服用何种毒物、药品或者

接触何种有毒物质，对明确诊断和针对性治疗有着决定性意义。

3.是否有脑外伤

脑外伤病人可以受伤后即刻出现昏迷，如重型脑挫裂伤；也可以

无意识障碍或者短暂昏迷后清醒，再逐渐出现昏迷(多见于颅内血肿)。

4.起病方式

是急性发生还是逐步产生。了解起病的方式，对区分病因、判断

预后有一定的帮助。

5.既往是否有高血压病、糖尿病、癫痫及心、肝、肾等内脏疾病

这些疾病均可引起昏迷，如脑血管意外、肝昏迷、糖尿病酮症酸

中毒昏迷、尿毒症昏迷等。必须详细询问，逐一排除。

6.是否有化脓性中耳炎等五官慢性感染

这类疾病往往可以侵犯颅内，造成颅内感染，引起昏迷。

7.是否伴有发热

发热伴有昏迷，首先要考虑是否存在颅内严重感染，如化脓性脑

膜炎、结核性脑膜炎等，其次应考虑急性肝炎、中暑等原因。昏迷后

出现发热，可能是继发感染或者是中枢性发热，分清二者前后次序非

常必要。

2体格检查发现线索

(1)体温

高热多见于重症感染，如肺炎、败血症、脑膜炎等；脑部病损侵

及下丘脑体温调节中枢可出现高热，多见于脑出血；夏季患者高热至

41℃或以上，在高温环境下出现者须考虑中暑。体温过低可见于各种

代谢性或中毒性昏迷。

(2)脉搏

脉搏显著减慢或消失提示阿-斯综合征。脉搏增快见于感染、颠茄

类和吩噻嗪类等药物中毒等。

(3)呼吸

明显减慢见于吗啡类、巴比妥类等药物中毒所致的呼吸中枢抑制；

脑出血时呼吸深而粗，出现鼾声；呼气带氨臭味见于尿毒症；呼气带

烂苹果香味见于糖尿病酸中毒；酒精中毒时呼气带浓酒气味；有机磷

中毒时呼气带大蒜气味。

(4)血压

严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。麻醉剂与安眠药中毒、

内出血、革兰阴性杆菌败血症、慢性肾上腺皮质功能减退症等疾病时

血压常有降低。

(5)皮肤

面色苍白见于休克、尿毒症昏迷；面色潮红见于酒精、颠茄类中

毒、中暑等；口唇呈樱桃红色须注意一氧化碳中毒。

(6)脑膜刺激征

深昏迷时脑膜刺激征可不出现。蛛网膜下腔出血患者有时须经

24～48小时颈强直才明显，此时脑脊液检查呈血性，有诊断价值。

(7)瞳孔

癫痫发作、颠茄类或巴比妥类中毒或缺氧时双侧瞳孔扩大；小脑

幕疝常见一侧瞳孔扩大。吗啡、有机磷、乙醇等中毒时瞳孔缩小。脑

桥出血时双侧瞳孔缩小如针尖但对光反射存在。固定而散大的瞳孔常

由于严重的器质性病变所致。在大多数代谢性疾病中，瞳孔对光反射

都正常。

(8)瘫痪

在半球病变中，偏瘫的肢体对疼痛刺激不起运动反应。对称的运

动障碍，见于代谢性疾病，特别是缺氧，以及药物中毒引起的弥漫性

神经元异常。

实验室检查对诊断帮助较大。一般应先做常规检查包括血尿便常

规，血糖，电解质，心电图，必要时再做其他方面检查如血气分析，

头颅CT，X线片，B超，脑脊液检查等。

参考资料：本文参考内科临思维等资料整理。

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