临床医学局部麻醉与椎管内麻醉课件.pptVIP

第六章麻醉;第四节局部麻醉;概念

局部麻醉（Localanesthesia)是指用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使该神经所支配的相应区域产生麻醉作用。

特点：完全可逆，不产生组织损害。

;;局麻药的作用机制

直接或间接作用于神经纤维细胞膜Na+通道特异性受体，阻断Na+内流，从而减弱神经元动作电位的形成与扩布，以阻断神经冲动的传导。

;芳香环;;局麻药的理化性质和麻醉性能

离解常数pKa：

和非离子部分（亲脂性）比例有关，决定起效时间和弥散性能，pKa越大，起效时间越长，弥散性能越差。

;脂溶性：脂溶性是决定局麻药效能的重要因素。脂溶性越大，麻醉效能越强。

蛋白结合率：血浆蛋白结合率高，作用时间长。;常用局麻药的有关参数;临床医学局部麻醉与椎管内麻醉;吸收、分布、生物转化和清除

吸收取决于：

药物剂量

注药部位

局麻药的性能：普鲁卡因、丁卡因使注射区血管扩张故吸收快，而布比卡因、罗哌卡因吸收慢

血管收缩药

;分布

局麻药入血→肺→心、脑、肾、肝→肌肉、脂肪、皮肤

蛋白结合率高的药物，如布比卡因、罗哌卡因不易通过胎盘屏障分布到胎儿;生物转化和清除

少部分以原形形式从尿排泄，大部分通过酶水解后从尿排除

酰胺类---肝内为线立体酶系水解

酯类---血浆假性胆碱脂酶水解

;1、毒性反应

高敏反应

2、过敏反应;毒性反应（重点）;原因

①一次用量超过病人的耐受量

②误入血管

③注药部位血供丰富，吸收过快

④病人体质弱，耐受降低

高敏反应：病人用小量局麻药出现毒性反应症状

;临床表现;表现为中枢神经系统和心血管系统的影响

中枢神经系统：轻度反应

震颤---抽搐---惊厥---循环、呼吸停止

循环系统：心肌收缩力的抑制

CO减少、BP下降、心跳骤停

抑制性较少见，神情淡漠，易被忽视

;预防

①一次用量不超过限量

②防止误入血管

③据病人情况或用药部位酌减剂量

④药物加入肾上腺素

⑤麻醉前用地西泮或巴比妥类药物→提高中毒阈

;治疗

①停止注入局麻药、吸氧、保持呼吸道通畅

②控制惊厥和抽搐

地西泮0.1~0.2mg/Kg

硫喷妥钠1~2mg/Kg

肌松药→琥珀胆碱

;③维持循环稳定

血压低：用升压药麻黄碱

心动过缓：阿托品首选

心跳骤停：心肺脑复苏处理，除颤、肾上腺素;过敏反应;预防：提前做皮试

治疗

停止用药

保持呼吸道通畅，吸氧

适当补充血容量

血管加压药、糖皮质激素、抗组胺药;;二、局麻方法;1、表面麻醉;临床医学局部麻醉与椎管内麻醉;2、局部浸润麻醉;临床医学局部麻醉与椎管内麻醉;临床医学局部麻醉与椎管内麻醉;临床医学局部麻醉与椎管内麻醉;3、区域阻滞;4、神经阻滞;神经定位技术

;1、臂丛神经阻滞

组成：C5~8和T1的前支

走向：出椎间孔→肌间沟（前、中斜角肌间）→锁骨上第一肋骨面→腋窝→正中、桡、尺、肌皮神经

三个径路：

肌间沟径路

锁骨上径路

腋径路;临床医学局部麻醉与椎管内麻醉;临床医学局部麻醉与椎管内麻醉;临床医学局部麻醉与椎管内麻醉;临床医学局部麻醉与椎管内麻醉;临床医学局部麻醉与椎管内麻醉;临床医学局部麻醉与椎管内麻醉;适应症

上肢手术、肩部手术、锁骨手术

并发症

毒性反应

膈神经麻痹、喉返神经麻痹

霍纳综合症（星状神经节阻滞）

(Horner综合征是以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组交感神经麻痹症候群。);气胸、血胸

高位硬膜外阻滞

全脊髓麻醉（最严重）

;2、颈神经丛阻滞

组成：C1~4脊