临床护士岗前培训-临床常见急危重症的评估与处理课件.pptVIP

常见急危重症的快速评估与处理;临床硕士岗前培训-临床常见急危重症的评估与处理-;Urgency;临床硕士岗前培训-临床常见急危重症的评估与处理-;急诊病人的特点——谁最急？;人们永远认为：

发生在自己身上的疾病是最重、最急的

;近年来，我国医患关系日趋紧张，医患矛盾层出不穷，医疗纠纷时常困扰着医务人员

医生、护士被患方殴打致伤、致残甚至致死的恶性刑事案件不时见诸于报纸和媒体

;对急诊病人的定义的理解;急诊病人的特点——病情复杂;急诊病人的特点——需求强烈/期望值高;急危重症通常指病人的脏器功能不全或衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

1、中枢神经功能衰竭：

如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。;2、各种休克：

由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。;3、呼吸衰竭：

包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。;5、肝功能衰竭：

表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6、肾功能衰竭：

可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。;7、有生命危险的急危重症五种表现;急危重症的快速识别

要点——重要生命体征

（T、P、R、BP，C、A、U、S）;通过对生命体征的重点体格检查，来快速评估病人是否属于急危重症及其程度

T、P、R、BP

C、A、U、S

1、体温（T）：

正常值为36~37℃；

体温超过37℃称为发热；

低于35℃称为低体温。;2、脉搏（P）：

正常60~100次/分、有力；

同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

3、呼吸（R）：

正常14~28次/分、平稳；

同时听诊双肺，呼吸音清晰???致，未闻及干湿罗音。;4、血压（BP）：

正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）

一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；

而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。;5、神志（C）：

正常神志清楚、对答如流，

采用格拉斯哥评分≥9分；

如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；

各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。;6、瞳孔（A）：

正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；

瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。

7、尿量（U）：

正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。;8、皮肤黏膜（S）：

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；

皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；

皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；

皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。;急危重症的处理;急危重症的医学专业特点;1、最重要的专业思路与对策;患者病情按轻重缓急分为五类;（1）先“开枪”、再“瞄准”！;（2）先“开枪”、再“瞄准”！;（3）先“开枪”、再“瞄准”！;（4）先“开枪”、再“瞄准”！;（5）先“开枪”、再“瞄准”！;2、最基本的五项急救首要措施

适用于任何急危重症：

体位——仰卧、侧卧或端坐位

开放气道——保持呼吸道畅通

有效吸氧——鼻导管或面罩

建立静脉通路——应通畅可靠

纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）;常见的水电酸碱失衡类型：

水失衡

如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；

电解质失衡

如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；

酸碱失衡

如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒、混合性酸中毒;3、广义的ABCD急救流程

适用于任何急危重症——

A.判断+气道

快速判断，确定病人昏迷后开放气道

B.呼吸

给氧+人工呼吸

C.循环

心脏+血管+血液

D.评估

抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命体征;;4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏

A判断+气道：徒手开放气道

B呼吸：口对口人工呼吸

C循环：胸外心脏按压

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