临床经验教训课件.pptVIP

平安是福;1：首发症状表现为头面部或胸腰际部疼痛的带状疱疹，见到疱疹你才恍然大悟，还不要忘记疱疹病毒性脑炎;2：无论贫富贵贱，熟人也包括在内，都按常规来，该花的钱不能少，该做的检查（比如腰穿、骨穿等有创检查）不能缺。别怕麻烦;3：无定位体征时不要太自信，完善辅检还是很有必要：蛛网膜下腔出血早期也可以没有脑膜刺激征，很容易漏诊。SAH是容易误诊的,SAH以发热为主要表现的,以抽搐为首发表现的,头痛不是很重的,无明显脑膜刺激征的,大大有的。;4：向家属交代病情要全面，免得造成矛盾。;5：卡马西平过敏，严重的会要命。一定要签字后应用。特别是有过敏体质的病人。卡马西平是治疗癫痫部分性发作和周围神经痛的良药，但神经内科医生来说又是一个烫手山芋，大凡有遇上卡马西平严重过敏经历的医生，甚或医患对薄公堂的，一定对此药记忆深刻。眼下做医生的真是如履薄冰;卡马西平;6：对于以精神症状为主诉的患者,诊断功能性疾病一定要慎重!!必须要排除器质性病变,如病毒性脑炎,对病脑患者,有时在疾病的某一时期,有限的影像(如CT)和体征都可能正常,必要时应及时做腰穿等进一步检查:;7：对于不明原因昏迷患者一定不要忘了中毒（安眠药、酒精等）、低血糖昏迷的可能，不要忘了鼻子在诊断中的作用。;;8：小量脑出血可以头晕为主要表现，;9：对有神经系统症状体征的患者,应及时查头颅CT以明确颅内病情.对反应迟钝,小便失禁的老年人,应想到硬膜下血肿的可能.还要想到脑转移癌。;10：凡病首先考虑常见与多发病，病史要仔细问，病人及家属都要问到。;12：对病人真不能随意应付，真因仔细询问，该查的一定得查，即使做不到也要和病人解释清楚。鼻咽癌致颅神经受累很常见,有时需多次活检病理才能确诊.;13：饮水呛咳不一定是球麻痹，支气管－食管瘘是你想不到的。;14：表现为一般腹痛的急性阑尾炎，不做相关检查易误诊;15：昏迷病人在考虑内科疾病所致时，至少做个头CT排除NS疾病，没什么体征并不能排除NS疾病致昏迷。;16：隐球菌性脑膜炎极难与结脑鉴别，有时要十多次才能从CSF中找到隐球菌，故除非靠培养诊断了结脑，否则每次腰穿都要??墨汁染色。抗痨效果不好时要及时做CSF霉菌培养;17：头痛不一定是高颅压，也可以是低颅压，慎用甘露醇;18：神经系统查体一定要全面；诊断思路要开阔，虽然一元论没错，但不能因此而狭隘了自己的“视野”，临床上有时就是有那么多巧合的事;19:对于脑血管意外，经常会并发消化道症状，一不小心，就会导致误诊。神经系统的体格检查真的很重要。脑血管意外引发的应激性溃疡吐咖的患者应该进行神经系统检查。;20：正确的认识药物及其合理使用，药不是万能的，但没有药是万万不能的。甲氢眯胍能引起精神异常;22：卡托普利等药物会引起干咳，详细询问病史的重要性，这样才可能找到病因，对因处理。;23：必要时及时复查CT等检查，当医生如遇到一个这样的病例，可能一背子都翻不了身了，于是我每次会诊都有一种如履薄冰的感觉，真怕耽误了患者的病情，误人误己。总之，临床医生基本功一定要扎实，同时必须的检查一定要作，不要怕麻烦！做一些常规检查还是必要的。;;24：周期性瘫痪不管有无代谢亢进的表现，应常规查甲状腺；不能迷信权威名医院，应实事求是；诊断不能搞终身制，也许当时在北京查了甲功，但当时可能尚是阴性，病情处于亚临床期，1年多后甲亢才表现出来。;25：①到神经科首诊的病人不一定就是神经科的病。②中毒、代谢等原因可以引起症状性癫痫，并且可以以症状性癫痫为首发症状。③对于一些疑难病人，详细的病史尤其重要。;26：发作性睡病病人部分酣睡极深，往往误以为昏迷。症状性发作性睡病很多是老年人，常误诊为脑血管意外，须注意鉴别。;27：诡秘的“淋巴瘤病”。思路要开阔，对症状进行性加重的病人要多想到几种可能。;28：外科手术肯定是有风险的，外科医生肯定会有失误的;30：否认有外伤史的外科病（血肿等），详细询问病史，不放过任何蛛丝马迹。外伤性硬膜外血肿要争分夺秒，创造手术时机;32：皮肤科疾病也可能是神内的疾病的表面现象;34：现在除了鼻子还要用耳朵!教训：1、忽略了化验单上小的异常，却是关键的提示。2、局限于神经内科的疾病及内科常见病。;35：心衰病人就算原来血钾不低，但是应考虑到利尿后出现低钾，及时补钾治疗，以免诱发室颤。;36：遇新近发生的晕厥的不妨问一句黑便否,可能能为病家省一点钱.;37：难道上来就开个全套检查？;39:脑出血破入脑室并结核性脑膜炎少见，患者临床症状、病理特点等均不能用常规解释时，要广开思路才是;40：看脑血管病时，要提高对心脏超声的重视程度，需排除粘液瘤，卵圆孔未闭，瓣膜血栓等;41：多颅神经损害时，注意有无病毒感染史，警惕多颅神经炎，甚至还要想到海绵窦血栓;42