临床诊断学-胸部检查课件.pptVIP

第五章胸部检查;胸部及肺检查;传统物理检查;第一节胸部的体表标志;一.骨骼标志;腹上角：又称胸骨下角（infrasternalangle),大体相当于横隔的穹隆部。为左右肋弓在胸骨下端会合处形成，正常约为70-110度。

剑突（xiphoidprocess):胸骨柄下端的突出部分

肋骨（rib）：共12对，1-7肋骨与各自的肋软骨相连，8-10联合一起，11-12前缘游离，称为浮肋（freerib）;肋间隙（intetcostalspace):

肩胛骨(scapula)：肩胛下角，后胸部计数肋骨的标志

肋脊角(costalspinalangle)：第12肋与脊柱的夹角。为肾脏与输尿管所在区域。

脊柱棘突(spinousprocess)；C7棘突最突出，此处作为胸椎计数的标志。;胸廓骨骼结构;胸廓骨骼结构;二.垂直线标志;三.自然陷窝和解剖区域;胸部表面标志;垂直线与自然陷窝和解剖区域图;;;四.肺和胸膜的界限;5）肺下界：左右基本相似。锁骨中线处为第6肋骨间隙，腋中线处为第8肋骨间隙，肩胛线位于第10肋骨水平。

2.叶间肺界：由脏层胸膜即叶间隙分隔

1）水平裂：为右肺上叶与下叶分界，体表上大体于第4前肋水平

2）斜裂：为右肺上.中叶与下叶和左肺上下叶分界。两者均起于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，于腋后线与第4肋骨相交，继续向前下，止于第6肋骨与肋软骨处。

3.胸膜：分为脏层胸膜（visceralpleura）与壁层胸膜（parietalpleura）

1)脏层胸膜（visceralpleura）:

2)壁层胸膜（parietalpleura）:

3)肋膈窦(sinusphrenicocostalis)：每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处。约2-3个肋间高度，其位置最低，深吸气时不能被完全扩张的肺组织填充，少量积液或胸膜肥厚时可变钝。

;;;临床诊断学-胸部检查;临床诊断学-胸部检查;第二节胸壁胸廓与乳房;二.胸廓:正常人两侧大致对称，呈椭圆形。常见的外形改变有:

1.扁平胸（flatchest）：前后径不及左右径的一半

2.桶状胸（barralchest）：前后径增加，与左右径几乎相等甚至超过；肋骨变平，与脊柱的夹角常大于45度；肋间隙增宽；

3.佝偻病胸（rachiticchest）：多见于儿童，由佝偻病引起

1）佝偻病串珠（rachiticrosary）：胸骨两侧的肋软骨与肋骨交界处隆起形成

2）肋膈沟（Harrison’sgroove）：下胸部前面的肋骨外翻???沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带

3）漏斗胸（furnnelchest）：胸骨剑突显著内陷，形似漏斗

4）鸡胸（pigeonchest）：胸廓前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下段常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷;4.胸廓一侧变形：膨隆、平坦或下陷

（气、液）（不张、纤维化、粘连）

5.胸廓局部隆起：（固）（心）

6.脊柱畸形引起的胸廓改变：包括脊柱前凸.后凸或侧凸，导致肋间隙变化及胸廓不对称;;胸廓外形;扁平胸;漏斗胸图示;临床诊断学-胸部检查;临床诊断学-胸部检查;桶状胸;三乳房（breast）;乳房触诊;乳房触诊后，还应该仔细触诊腋窝，锁骨上窝及颈部部淋巴结等，乳房炎症或恶性肿瘤本区域可有淋巴结的肿大等。;;乳房的常见疾病;乳房检查及其病变;第三节胸部体检中某些异常发现及其鉴别;一.胸廓异常

指胸廓大小和形态发生明显的变化，失去常态，通过视诊必要时结合触诊所发现的胸部异常体征。

;病因 ;病因;发生机制;体征;鉴别要点：1.病史;鉴别要点：2.伴随症状;鉴别要点：3.伴随体征;

;病因;发生机制;4.乳腺纤维腺瘤的发生由于乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高有关。

5.乳腺癌发病机制尚不明确，可能与遗传因素、雌激素水平过高以及某些环境因素（如营养、饮食以及生活方式）有关。;体征;5.质地不硬的见于乳腺囊肿、乳腺囊性增生病，质地硬的见于乳腺癌、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤等。

6.有局部压痛发热充血的见于急性乳腺炎，有压痛但局部无发热和充血的见于乳腺结核。

7.乳头脓性溢液见于急性乳腺炎，血性溢液见于乳腺癌、乳管内乳头状瘤等。

8.乳房皮肤局限性凹陷（酒窝征）见于乳腺癌、乳腺结核、乳腺炎症、疤痕粘连等。;9.皮肤水肿，毛囊处点状凹陷（橘皮征）见于乳腺癌。

10.乳头抬高或偏斜见于乳腺癌、乳腺结核、乳腺慢性炎症。

11.近期发生的乳头内陷见于乳腺癌。

12.乳腺瘘管或窦道见于乳腺炎、乳腺结核、乳腺癌等。

13.腋窝淋巴结肿大可见于乳腺癌、乳腺炎等。;鉴别诊断：1.病史;鉴别诊断：2.伴随症状;第四节肺和胸膜;一视