创伤的早期救治.pptVIP

（一）病情观察枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝的主要区别点是选项:A.头痛B.频繁呕吐C.血压升高，脉搏缓慢D.早期发生呼吸骤停E.昏迷答案：（一）病情观察枕大孔疝疝出的组织是选项：A．小脑蚓部B．小脑扁桃体C．颞叶钩回D．额极E．大脑扣带回（一）病情观察高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为诱发了选项:A．小脑扁桃体疝B．颞叶钩回疝C．脑室出血D．脑肿瘤出血E．蛛网膜下腔出血（一）病情观察5.其他?观察期间出现剧烈头痛或烦躁不安症状，可能为颅内压增高或脑疝预兆;???原为意识清楚的病人发生睡眠中遗尿，应视为已有意识障碍;病人躁动时，脉率未见相应增快，可能已有脑疝存在;意识障碍的病人由能够自行改变卧位或能够在呕吐时自行改变头位到不能变动，为病情加重表现。（二）特殊监测颅内压监测1.了解颅内压变化5.3-15mmHg正常值15-20mmHg轻度增高20-40mmHg中度增高40mmHg以上重度增高MAP-ICP=CPP。CPP须在50mmHg以上。（二）特殊监测颅内压监测2.作为手术指征的参考颅内压呈进行性升高表现,有颅内血肿可能,提示需手术治疗;颅内压稳定在20mmHg以下时,提示无需手术治疗。3.判断预后，经各种积极治疗颅内压仍持续在40mmHg或更高，提示预后极差。（三）昏迷病人治疗和护理?????1.呼吸道保证呼吸道通畅、防止气体交换不足是首要的。注意清除呼吸道分泌物防止误吸深昏迷者防止舌根后坠阻碍呼吸尽早行气管插管或气管切开呼吸减弱潮气量不足者应及早用呼吸机辅助呼吸??细菌培养与常规药敏试验（三）昏迷病人治疗和护理2.头位与体位3.营养4.尿潴留5.促苏醒（四）脑水肿治疗1.脱水疗法2.激素（五）手术治疗1.开颅血肿清除术2.去骨瓣减压术3.脑室引流术4.钻孔引流术5.钻孔探查术（六）对症治疗与并发症处理1.高热2.躁动3.蛛网膜下腔出血4.外伤性癫痫5.消化道出血6.尿崩7.急性神经源性肺水肿第六节骨盆骨折骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚固以及盆腔内含有脏器、血管与神经等重要结构，因此骨盆骨折的发生率较低而死亡率较高。人群中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人，约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为31.1%主要内容一、骨盆骨折的临床表现二、骨盆骨折的并发症三、骨盆骨折诊断步骤四、骨盆骨折治疗一、临床表现（一）除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有强大暴力外伤史。（二）是一种严重多发伤，低血压和休克常见；如为开放性损伤，病情更为严重。（三）可发现下列体征：一、临床表现1.骨盆分离试验与挤压试验阳性2.肢体长度不对称：有移位的骨盆骨折，可用测量来度衡。3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征4.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。骨盆分离试验骨盆挤压试验一、临床表现1.骨盆分离试验与挤压试验阳性2.肢体长度不对称：有移位的骨盆骨折，可用测量来度衡。3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征4.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。一、临床表现1.骨盆分离试验与挤压试验阳性2.肢体长度不对称：有移位的骨盆骨折，可用测量来度衡。3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征4.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。二、并发症