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复发直肠癌治疗的进展2024

摘要

近年来手术技术的进步使得直肠癌根治术后的复发率明显下降，但仍有

肠癌

2.4%~10.0％的直肠癌患者存在手术后局部复发，即局部复发直

(LRRC�全盆腔脏器切除术是唯一可能治愈LRRC的方法。近10年来，

伴随着多学科综合治疗协作组会诊制度的普及和医学影像学及外科技术

的巨大进步，LRRC的治疗模式发生了重大的改变。充分准确的术前评估、

个体化的术式选择显著地降低了患者的术后并发症发生率，多学科模式下

合理的新辅助放化疗＋充分的手术切除范围提高了RO切除率，让LRRC

患者获得了更好的预后。此外，更科学的术后护理提高了患者术后生活质

量。本文对近些年LRRC治疗上取得的新进展进行了总结。

世界卫生组织的统计数据显示，结直肠癌是发病率第三位的恶阳忡瘤[11

有7.7％的直肠癌患者会在术后发生局部复发[2]。局部复发直肠癌

(locallyrecurrentrectalcancer,LRRC)指直肠癌根治术后，在原发

部位及其周围残余肿瘤细胞的继续发展，不伴远处复发。复发肿瘤与原发

肿瘤有高度的生物学相似性，可以认为其为原发灶的残余复发[31

一、LRRC的术前影像学评估更为准确

在过去，影像学技术的限制可能导致患者的术前肿瘤分期不准确，极大阻

碍了复杂盆腔手术的发展和进步。近年来，随着影像技术的发展，经直肠

超声内镜、CT、MRI已被常规应用于直肠癌的术前影像学分期。经直肠超

声内镜能够准确评估肿瘤在肠壁内的浸润深度。借助直肠内镜超声引导下

的活检，是病理学确认LRRC诊断最重要的方式[41

在上个世纪90年代和本世纪初，32排或者64排CT仍然是各大医疗中

心的主力影像学装备。近年来，随着高清256排CT的全面推广，CT扫

描结果更为准确。同时配合三维重建技术，使手术医师能够在手术之前获

得肿瘤局部侵犯的范围、程度等准确信息。此外，准确的CT定位还可以

用千放射性粒子1251的植入[51与CT比较，MRI对软组织分辨力更

高，对LRRC的诊断准确率显著较高[61相较千传统的MRI检查的一

般序列，弥散加权成像在MRI诊断LRRC方面具有更好的优势。复发肿

瘤通常表现为弥散受限的异常信号，因此弥散加权成像可以更好地区分炎

性改变和肿瘤复发，甚至目前正在研究表明弥散加权成像可以预测肿瘤的

侵袭性和治疗反应性等[71与CT相比，MRI在对LRRC可切除性的评

估中具有更高的应用价值。

有研究表明，以局部扩大切除术后病理学检查结果为参照，增强CT与

MRI判断复发肿瘤侵犯邻近器官情况比较，累

增强CT和MRI判断LRRC

及邻近器官的准确率分别为70.8％和68.7%。其中，CT判断肿瘤是否侵

袭骨性结构的准确率最高。而增强MRI判断中央型LRRC准确率较高。另

外，采CT-MRI多模态融合影像能够更准确地判断复发肿瘤的局部侵犯

由于MRCT显示更清晰。

情况61I对肿瘤与周围正常组织边界的判定较

MR

因此，I图像中能够更加精确地显示肿瘤的侵及范围，从而准确地指导

放疗实施[81

CT扫描来完成，对千性质

对千远隔转移的分期通常可以通过全身的增强

不清的病灶可行PET-CT进一步确认。P