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戊型肝炎病毒相关肝衰竭的研究进展2024

摘要

戊型肝炎病毒(HEV)是导致全球急性病毒性肝炎的重要病因之一，且发

病率有逐年上升趋势。部分特殊人群如孕妇、老年人、慢性肝脏疾病如慢

性乙型肝炎和肝硬化等及免疫功能低下患者感染HEV后可导致急性、亚

急性或慢加急阳干衰竭，病死率高。现从HEV感染的临床特点、HEV相

关肝衰竭的发病机制以及诊治进展三个方面进行阐述，提升临床医师对

HEV相关肝衰竭的识别和预防能力，改善其临床结局。

肝衰竭是由多种诱因引起的严重肝脏损害，临床上以黄疽、腹水、肝性脑

病及凝血功能障碍等为主要表现，是临床常见的严重肝病症候群，病死率

极高，直接损伤和免疫介导的肝损伤是肝衰竭发病过程的核心环节［1]。近

年全球流行病学调查显示，全球每年约有2000万例新发戊型肝炎病毒

(hepatitisvirus,2015年死

EHEV)感染，其中330万例有肝炎症状，

亡44000例，占病毒性肝炎相关死亡的3.3%[2]。在特殊人群如孕妇、

老年人、慢性肝脏疾病如慢性乙型肝炎和肝硬化等患者中，HEV是急阳干

衰竭(acuteliverfailure,ALF)及慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic

liverfailure,ACLF)最常见的诱因之一3,4]。[为提高对HEV感染及其相

关肝衰竭的认识，现主要从HEV感染的临床表现特征、HEV相关肝衰竭

可能的疾病机制以及最新的HEV诊疗研究成果三个方面展开综述（图1)

以期为HEV感染相关肝衰竭的预防、诊断、治疗提供新的思路和方法。

一、HEV基因型与肝衰竭

一种无包膜的正义单链RNA病毒。在已知的8种HEV基因型中，

HEV是

HEV1~4型是导致人类感染最常见的基因型。HEV1和2型病毒以人类

为主要宿主，通过受污染的水源进行传播，引起急性肝炎；HEV3和4型

病毒引起人畜共患疾病；血液制品及母婴垂直传播也是明确的传播途径。

、肝功能恶化的机制不明确、无特效

HEV感染在风险人群中病程进展迅速

药物进行抗病毒治疗等原因，共同造成了HEV感染及其相关肝衰竭的巨

epatitisE

大公共卫生负担。研究数据显示，HEV相关肝衰竭(h

vrus-relatedliverfailure,-LF)2型，这两种基

iHEV多感染HEV1型和

因型HEV感染患者中的20%~0％可进展为肝衰竭，在孕妇患者群体中

4

这比例甚至更高[5]。但随着经济发展和卫生环境的变化，以我国为例，

HEV流行区内其主要感染型别正发生转变，从HEV1型转变为HEV4型

[6]。

1.-LF的临床特征：

HEV

HEV感染在临床上具有多种表现形式，包括肝脏组织损伤和肝外器官功能

异常[4]。尽管大多数免疫功能正常的患者会自发清除感染对