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新生儿坏死性小肠结肠炎的外科治疗策略及预后2024

摘要

坏死性小肠结肠炎(necrotizingenterocolitis,)

NEC是新生儿期

特有的一种获得性的炎症性肠道疾病，是导致新生儿死亡的主要原因之一，

近半数的NEC患儿需要手术治疗。目前对千NEC急性期的外科治疗策略

选择多样，尚无统一的推荐标准。外科医生往往根据病人的具体情况以及

个人的倾向性进行选择。该文将对目前治疗NEC的常用外科治疗策略进

行总结。

关键词

坏死性小肠结肠炎；手术治疗；手术方式；预后

坏死性小肠结肠炎(necrotizingenterocolitis,)几乎是新生儿期

NEC

特有的一种获得性的炎症性肠道疾病，是导致新生儿死亡的主要原因之一。

虽有药物可能控制炎症性反应以期避免NEC进展[1]，但仍有近半数的

NEC患儿需要手术干预[2]。需手术治疗的NEC患儿的总体病死率约

37%[3]。目前对千NEC急性期的外科干预策略选择多样，但并无统一

的推荐标准，外科医生往往根据病人的具体情况以及个人的倾向性进行选

择[4-5]。因此，本文将对目前治疗NEC的外科治疗策略进行探讨。

l外科治疗策略选择的基本原则

NEC的外科治疗目的是尽快清除感染病灶，恢复生命体征稳定，选择相

应策略的基本原则是：（1)无法耐受手术或因气腹无法维持生命体征时，

可先行腹腔穿刺引流(peritonealdrainage,(2)手术探查时，

PD);

在切除完全坏死的肠管情况下，保留尽益多的肠管，避免短肠综合征。根

据病变范围不同，NEC可分为局灶型、多灶型及广泛型（全肠型）NEC

[6]。根据疾病的程度和手术时患儿的状态，可以采取肠切除、肠旷置、

肠造口等术式，同时结合计划性再手术等外科治疗策略。

2外科治疗策略及预后

2.1PD策略1977年Ein等[7]报道，PD可改善肠穿孔早产儿的全

身状况。此后PD作为治疗极低出生体重儿NEC的手术方式逐渐被广泛

应用，但一直存在争议。2006年的一项多中心RCT研究报道，穿孔NEC

患儿的初始手术类型(PD或开腹）并不影响早产儿出生后90d

的生存率、

一

住院时间及静脉营养时间[8]。2008年的另项RCT研究报道，PD和

开腹手术患儿在6个月内的生存率无差异，但在PD治疗后，74％需要再

手术干预，而PD最终治疗有效率仅11%[9]。此外，2015年一项研究

报道，经历PD后再手术的NEC患儿较开腹手术者病死率高，且住院时

akely

间长、花费高[10]。2021年Bl等[11]发表的多中心RCT研究

结果表明，在18~22个月的校正年龄内，肠穿孔新生儿在PD组和开腹

组的病死率和神经发育障碍(NDI)发生率总体上没有差异；然而，术前

诊断为NEC的患儿，剖腹手术后死亡或NDI发生率为69%，而PD组为

85%。2016年我国«新生儿坏死性小肠结肠炎外科手术治疗专家共识〉〉

[5]指出，局麻下的PD可用千体重1000g且不能耐受手术的患儿。

2.2