肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识（2024版）重点内容.pdf

肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识(2024版）重点内容

摘要

肝细胞癌（以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是首选

的治疗方法，但术后复发转移率高。目前证据表明微血管侵犯(MVI)是

导致肝癌复发转移的独立危险因素，但是目前国际上对千MVI的诊断、

分型、预测和治疗仍存在较多争议。为更好地指导肝癌伴MVI的诊断和

治疗，中国医师协会肝癌专业委员会组织国内相关领域专家，经过多次讨

论和修改，形成《肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识(2024

版）》，以供国内同行参考。

肝细胞癌（以下简称肝癌）是我国第5种最常见的恶阳中瘤，每年新发病

例约为40万例，死亡率仅次千肺癌居全部恶阳忡瘤死亡原因的第2位。

手术切除仍是我国肝癌的首选治疗方法，但术后5年总体复发率高达70%;

肝移植术后5年复发率为4.3%~57.8%。肝癌极易侵犯血管造成血行转

移，可能是造成肝癌复发转移的主要原因。微血管侵犯(MVI)主要指仅

能在显微镜下观察到、在覆衬有内皮细胞的微小血管腔内存在的癌细胞巢

团，多见千肿瘤包膜内和癌旁肝组织内的门静脉微小分支。MVI是导致肝

癌复发转移的独立危险因素，其生物学特性和预后作用日益受到重视，但

目前国际上对千MVI的诊断、分型、预测和治疗仍存在较多争议。

一、MVI的诊断和分型

(—)发生率、病理诊断和分型

推荐意见1:建议使用《原发性肝癌病理诊断指南》推荐的MVI病理

级标准：MO级：未发现MVI;M1级：�5个MVI，且发生千近癌旁肝

组织区域（�1cm);M2级：＞5个MVI，或M发生千远癌旁肝组织区域

(1cm)（证据等级：B;推荐级别：强推荐).

（二）标本取材法

”7点法”对肝癌标本进行取材（证据等级：B；推

推荐意见2:推荐使用

荐级别：强推荐），有条件的医学中心可使用IDS（证据等级：C；推荐级

别：强推荐}

（三）临床分型

结合病理分型和临床特征的临床分型不仅能更准确地预测肝癌伴MVI的

预后，也可以细化肝癌伴MVI的临床治疗。

二、MVI预测

MVI是目前可指导肝癌复发防治的最重要的病理学特征。推荐意见3：建

议肝癌患者术前进行MVI预测，推荐使用EHBH列线图预测MVI（证据

等级：B；推荐级别：强推荐L

三、MVI指导治疗选择

肝癌伴MVI的治疗遵循保障安全性和改善肿瘤学预后2个主要原则。

一

（）首次根治性疗

推荐意见4:对千肝癌可切除的患者建议首选手术切除（证据等级：B;

推荐级别：强推荐）；对千长径�3cm且MVI预测为低危的患者可以选择

PRFA/PMCTC；推荐级别：弱推荐1

手术或（证据等级：

（二）术后复发防治

1.新辅助治疗

推荐意见5:暂不建议对MVI预测高危肝癌患者单独使用TACE或放疗

作为新辅助治疗（证据等级：C；推荐级别：弱推荐）；为降低术后复发率，

鼓励在此类患者中开展新辅助治疗临床试验(GPS�

2.术中治疗

推荐意见6:建议对MVI预测高危肝癌患者行解剖阳干切除术或保证切

缘距离2:::1cm（证据等级：B；推荐级别：强推荐）；如果不能行解剖性肝

切除术或不能保证切缘距离2:::1cm，有条件的医学中心可行术中放疗（证

据等级：C；推荐级别：弱推荐)..

3.术后辅助治疗

(1)抗病毒治疗。对千有乙肝背景的肝癌伴MVI患者，规范化的抗病

毒治疗既可保护肝功能，又可降低复发率并改善远期生存。

(2)辅助性TACE。TACE是国内最常