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产房内胎盘输血联合呼吸支持的研究进展2024

摘要

新生儿特别是极早产儿或发生窒息的新生儿生后需要胎盘输血维持血压

稳定和呼吸支持维持肺部扩张。临床实践中常先行延迟跻带结扎，断跻后

再给予呼吸支持。但延长呼吸支持开始时间存在一定的风险，因此现已有

临床相关研究开展胎盘输血同时呼吸支持。本文就胎盘输血联合呼吸支持

的生理基础、不同实施形式和对新生儿的影响进行综述。

【关键词】延迟跻带结扎；宫外胎盘输血；呼吸支持

胎盘输血［延迟跻带结扎(delayedcordclamping,DCC)／跻带挤推］

与呼吸支持是新生丿抹寺别是早产儿产房过渡期管理的核心内容，目前临床

实践是先实施胎盘输血后再给予呼吸支持。但也有学者提出在不结扎跻带

的状态下即开始实施呼吸支持将更有助千呼吸建立和胎盘输血的效果，目

前已有较多相关动物实验或临床实践，证实胎盘输血联合呼吸支持是安全、

可行的，也有研究已经得出可获益的结论。故本文就胎盘输血联合呼吸支

持的生理基础、不同实施形式和对新生儿的影响进行综述，以期为产房过

渡期管理的临床和科研提供新思路。

、

一宫内到宫外的呼吸和循环变化的生理基础

1胎儿期肺循环胎盘循环特点：胎丿谦月肺部处于塌陷状态，充满肺液，

肺血管阻力高，肺循环占心输出量比例不高，但不同研究得出的具体数据

有所不同。国外有研究使用超声探测63例正常胎儿在不同孕周的心输出

情况，结果发现孕20~30周，胎儿心输出量中进入肺循环的比例逐渐从

13％增加到25%；在38周时，进入肺循环的比例降至21%11另一

[

222例

项研究应用高分辨率彩色多普勒超声对孕13~41周的正常胎儿估

算的肺血流量仅占心输出量的11%，且与孕周关系不大[21胎盘作为重

要的营养和氧交换场所，胎盘内血量占心输出量的14%~33%，随孕周变

化而变化：孕11~20周时，胎盘内血量占比从14％逐渐增加至21%I

而在孕20~42周的胎儿观察到胎盘内的血流量与心输出量呈线性相关，

且维持在约1/3水平[3-41

2一一

生后呼吸和循环的转变：出生时新生儿第口呼吸或哭泣能产生个较

长时间(4~5s)的吸气做功，维持30~cmH20

35(1cmH20=0.098

kPa)

的肺膨胀压力以清除肺液维持功能残气量[51生后随着肺扩张，

肺循环咀力快速下降，胎丿顷盾环时通过肺动脉流向动脉导管的血流将会大

量进入肺循环，进入降主动脉的血流骤然下降，肺循环血量占心输出量的

比例将达到50%，体循环中血量相对不足将导致前负荷下降；而随着肺循

环阻力的快速下降，体循环阻力将会相对骤然升高，如果分挽后立即结扎

跻带将会导致血压剧烈波动，因胎龄32周的极早产丿哇封茵组织特别脆弱，

剧烈的血压波动将会导致重度脑室内出血的发生，而胎盘输血有助千减少

其生后过渡期的血压波动和脑室内出血的发生[61

3胎盘输血与呼吸的相互作用：胎盘输血有助千过渡期时胎盘循环中的血

量持续进入右心房，补足肺循环所增加的血量，减少出生时血压的剧烈波

动。既往通过称重胎盘的方式发现，在自主呼吸出现后结扎跻带，胎盘重

量会明显减轻，因此推测自主呼